超声引导下静脉曲张的泡沫硬化治疗.doc

超声引导下静脉曲张的泡沫硬化治疗 李乾 王彬 北京大学第一医院超声诊断科（北京 100034） 内容提要：超声引导下下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗是一种微创方法，其适应症广发，操作简单、有效、安全、易于重复，且可以达到手术剥脱近似的效果。本文将对这种治疗方法的原理、适应症、并发症等进行综述。 关键词：硬化治疗 大隐静脉曲张 超声引导 泡沫 A Review of Ultrasound-guided Foam Sclerotherapy for Venous Varicose LI Qian WANG Bin Peking University First Hospital (Beijing 100034) Abstract: Ultrasound-guided foam sclerotherapy (USFS) is a minimal invasive method for most varicose patients. The technique is efficient, simple, safe, and easily repeatable, which is also equally effective as surgery. This review is a summary on USFS?s principles，indications，complications，and so on. Key words: sclerotherapy；great Saphenous vein varicosis；ultrasound-guided；foam 文章编号：1006-6586（2010）05-0022-04 中图分类号：R445.1 文献标识码：A 超声引导下泡沫硬化治疗（ultrasound-guided foam sclerotherapy，USFS）是治疗静脉曲张的一种微创技术，近年来随着研究深入，该技术逐步完善，因而越来越受到临床医生的重视，但是目前在国内开展的还很少，本文将全面详细地介绍这项技术。 1 下肢静脉曲张简介 下肢静脉曲张是一种常见的外科疾病，狭义范围主要包括：明显可见的下肢浅静脉的迂曲扩张、继发于静脉瓣膜功能不全的静脉病变。而广义的范围，除了上述病变，还包括蜘蛛状静脉、毛细血管扩张症及静脉瓣膜功能不全。该病在成年男性中的发病率为7-40%，成年女性中则为14-51%[1]。下肢静脉曲张的发病机制现在还不清楚，目前主要的看法是，由于静脉瓣膜功能不全导致静脉管腔内压力过高，最终导致管腔扩张。 2 下肢静脉曲张的治疗方法 下肢静脉曲张的治疗，主要有以下几种方法：外科手术、静脉腔内激光消融术（endovenous laser ablation，EVLA）、射频消融术（radio-frequency ablation，RFA）和超声引导下泡沫硬化治疗等。 外科手术治疗的方法始于20世纪初，主要是结扎大隐静脉一股静脉或大隐静脉腘静脉连接部、剥脱反流的大隐静脉、切除曲张的静脉分支[2]。这种方法疗效确切，但操作繁琐，患者疼痛感明显，且术后恢复时间长。 2000年前后，随着腔内激光及射频消融术的应用，传统的手术方法受到了挑战。研究表明[3,4]，激光消融术与大隐静脉高位结扎剥脱术比较，后者在阻止静脉反流方面略优于激光治疗，但是这种差异没有显著性。使用静脉曲张症状严重程度评分（the Aberdeen Varicose Vein Symptom Severity Score，AVVSS）或者静脉临床严重程度评分（the Venous Clinical Severity Score，VCSS）评价患者症状的改善情况，发现手术和激光消融术疗效近似，但消融术后患者恢复正常活动所需时间更少，术后疼痛症状也减轻。射频消融是将电极刺入静脉管腔内、加热电极，实现对曲张静脉的破坏和阻塞。该技术的关键射频的能量和温度要适中，既使静脉发生可靠持久的阻塞，同时伴发的损伤最小。 硬化治疗是按步骤、有目标地向静脉管腔内注射化学药物，使曲张静脉闭塞，达到治疗的目的。早期，硬化治疗主要作为一种补充手段来处理手术治疗后残余的静脉曲张及近端没有瓣膜功能不全的静脉[5]。后来随着超声的引入和泡沫硬化剂的出现，硬化治疗的定位更加准确、适应症更广泛，加之泡沫硬化治疗操作简单、无需麻醉，使该技术重新受到了重视。 关于几种方法治疗静脉曲张的效果，2009年Vanden Bos[2]使用超声观察疗效，对比研究了以下几种微创方法与外科手术的关系，包括EVLA、RFA和UGFS，共观察了12320个下肢，随访时间平均达到了32.2个月，操作成功率依次为：EVLA（94%）、RFA（84%）、手术（78%）、UGFS（77%）。很明显，EVLA明显优