膀胱癌术后膀胱灌注的护理 (2).ppt

膀胱灌注的护理常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物，操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入10ml空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳夹闭尿管，轻轻拔出。第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日灌注后护理灌注完毕，嘱患者卧床2h，分别仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各15min。使药液能保持较高浓度充分浸泡膀胱黏膜。保留2h后，嘱其多饮水，促进排尿，减少药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激，以免造成化学性膀胱炎。第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日关于膀胱癌术后膀胱灌注的护理(2)第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日选题理由膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，保留膀胱的手术约50%-70%在术后2年内可能复发。定期膀胱灌注是膀胱癌术后预防复发的有效方法。膀胱灌注是泌尿外科常见的一项专科操作，一直以来实行专人负责，为普及相关知识，同时进行临床护理教学，特选本题目。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日查房的目的1.通过查房使年轻护士和护生掌握膀胱灌注这项专科操作。2.应用护理程序的方法对膀胱癌术后膀胱灌注病人实施系统、全面的整体护理。培年轻护士和学生的操作能力、观察能力、分析思维能力。强化理论，拓宽思路，达到学以致用、活学活用的目的。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日膀胱癌的流行病学世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国，发病率低于西方国家，男性发病率居第八位，女性排在第十二位，但近年来呈逐年上升趋势。好发年龄为50～70岁，男性发病率为女性的4倍。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日病因膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素1.吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病因素，约30%~50%膀胱癌由吸烟引起。2.长期接触工业化学产品：20%膀胱癌由职业因素引起包括从事纺织、染料制造、橡胶、油漆、药物、皮革等生产。潜伏期为15-20年。3.其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日 移行上皮细胞癌（90%以上）膀胱癌鳞状细胞癌（3%~7%）腺癌（2%）其次有较少见的转移性癌、小细胞癌、癌肉瘤膀胱癌临床分类晋中二院泌尿外科第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日Tis原位癌（扁平癌高度恶性肿瘤非肌层浸润性膀胱癌Ta乳头状无浸润（75%~85%）T1浸润固有层肌层浸润性膀胱癌T2浸润浅肌层（15%~25%）T3浸润深肌层T4浸润周围组织膀胱癌临床分期晋中二院泌尿外科第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日晋中二院泌尿外科膀胱癌病理分期图第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日晋中二院泌尿外科1典型的症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性发作2偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块膀胱癌临床表现第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日晋中二院泌尿外科1.临床表现2.膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位置、形态3.B超、CT，MRI对分期有帮助。膀胱癌诊断第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日膀胱癌Tis膀胱癌临床分类分期晋中二院泌尿外科第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日晋中二院泌尿外科膀胱癌镜下所见第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日晋中二院泌尿外科手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法1．TURBT十膀胱灌注(TisTaT1)2．膀胱部分切除＋膀胱灌注3．全膀胱切除术膀胱癌的治疗第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日膀胱癌的手术治疗TURBt