10直肠癌.ppt

Company Logo * 直肠癌 解剖--毗邻 血供 肠系膜下动脉→ 直肠上动 脉 髂内动脉 → 直肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉 直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉 淋巴回流 以齿状线为界：上下两组 上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结 下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴结 神经 定义：乙状结肠交界处至齿状线之间的癌（15cm） 上段直肠 中段直肠 下段直肠 直肠癌流行病特点 1.发病率：全世界新西兰第一，美国第二 《world cancer report 2014》； 国内位居第三位。 2.低位直肠癌（距齿状线5cm以下）：60-75%； 3.青年人(＜35岁)比率10-15%； 分型及分类 大体分型： 溃疡型（＞50%） 隆起型 浸润型 组织学分型： 腺癌（管状腺癌及乳头状腺癌（75-85%）、粘液腺癌（10-20%）、印戒细胞癌） 腺鳞癌 未分化癌 转移 1. 直接浸润 （肿瘤浸润肠壁一圈需1.5-2.0年） 2.淋巴转移 主要扩散方式 3.血行转移 肝、肺、骨、脑 4.种植转移 较少、上段直肠可见 临床表现 直肠刺激症状：排便增加、排便不尽、排便习惯改变、里急后重…… 肠腔狭窄症状：大便变细、不全性肠梗阻症状 肿瘤破溃症状：疼痛、脓血便…… 常见症状出现频率 诊断 直肠指检：70%（+） 描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物 …… 辅助检查 电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位 结肠钡灌 图中：直肠中、上段可见充盈缺损 其他辅助检查 胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT 肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声 …… 治疗原则 身体状况良好： MDT→ 手术及EMR → MDT → 术后的辅助性治疗 身体状况差： MDT → 最佳支持治疗 → 必要时再次MDT →手术及EMR/可耐受辅助治疗/最佳支持治疗 MDT 肿瘤多学科综合治疗协作组规划 Oncology multidisciplinary team (MDT)； 外科医师、放疗科、病理科、消化内科共同制定最佳诊断、分期和治疗。 甚至是：营养学专家、社会工作者、护士、护理人员等…… 手术治疗原则 cTNM0(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或M0)： 根治性手术（TME）+必要的术前辅助治疗 cTNM1(Ⅳ或M1) 根治性手术切除（M灶） 对症姑息性手术：出血、穿孔、梗阻、疼痛…… 转化治疗 辅助治疗 最佳支持治疗 手术方案 腹会阴联合直肠癌根治术 近端造口、远端封闭手术 （Miles） （Hartmann) 5cm以下、永久性乙状结肠造瘘术 不能耐受miles及Dixon者 手术方案