经典动脉血气分析六步法.ppt

关于经典动脉血气分析六步法第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日

第一步—评估血气数值的内在一致性根据?Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?]

如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的?。pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日第二步判断原发性酸碱失衡根据动脉血PH及PaCO2、HCO3-，判断原发性酸碱失衡。PH7.40,若存在酸碱失衡，则原发性酸碱失衡中至少有一种是原发性酸中毒PH7.40,若存在酸碱失衡，则原发性酸碱失衡中至少有一种是原发性碱中毒第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日

pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱？第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日原发性酸中毒时，机体代偿性发生碱中毒以尽可能维持PH正常，反之也然。但是，这种代偿不会使原发性酸中毒变为碱中毒，也不会使原发性碱中毒变为酸中毒。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日异常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒↓HCO3-↓PaCO2↓代谢性碱中毒↑HCO3-↑PaCO2↑呼吸性酸中毒↓PaCO2↑HCO3-↑呼吸性碱中毒↑PaCO2↓HCO3-↓表1：酸碱失衡的特征第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日动脉血气分析的基本原则原发性酸碱失衡原发改变代偿反应代谢性酸中毒PH7.38[HCO3_]22mmol/LPaCO2=1.5x[HCO3]+8±2mmHg12-24h内完全代偿代谢性碱中毒PH7.42[HCO3_]26mmol/LPaCO2=0.7x⊿[HCO3]+40±2mmHg24-36h内完全代偿呼吸性酸中毒PH7.38PaCO242mmHg慢性[HCO3-?]=(PaCO2-40)/3+24急性[HCO3-?]=(PaCO2-40)/10+242-5天内完全代偿呼吸性碱中毒PH7.42；PaCO238mmHg急性[HCO3-?]下降=2x(?PaCO2/10)慢性[HCO3-?]下降=5x(?PaCO2/10)至7x(?PaCO2/10)2-5天内完全代偿第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日第四步—针对原发异常是否产生适当的代偿？如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日第五步—计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=12±2

正常的阴离子间隙约为10-14mEq/LAG帮助区别代谢性酸中毒类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱

对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L?AG+2.5x（4.0-Alb）（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）。根据AG水平进行鉴别—高AG代酸—AG正常代酸第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。是反映血浆中固定酸含量的指标。阴离子正常型酸中毒特点：各种原因引起HCO3-浓度减低，同时伴血CL-代谢性增高。常见于：①消化道丢失HCO3-腹泻