静脉炎的临.doc

论文 题 目 浅谈静脉炎的临床护理  网络教育学院 毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书 专 指导教师评语： 论文题目： 学科（专业：：指导教师： 输液治疗具有药效迅速、治疗效果可靠等优点，适用于不宜口服的药物，或不能口服给药的患者。因此，静脉输液治疗是住院或门诊患者最常用的治疗方法之一，静脉炎是静脉输液治疗过程中最常见的并发症之一，临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛，炎症局部有红、肿、热、疼痛、紧绷发胀感，可沿注射部位的血管产生条索状的红线，炎症局部可因治疗不善而出现慢性硬结、静脉硬化、闭塞、静脉炎后综合征，甚至形成溃疡，给患者带来巨大痛苦，造成再次静脉穿刺困难，影响药液的顺利输入，继而延误治疗，严重者静脉可出现索条状改变和结节。静脉炎不仅增加了患者的痛苦，同时也影响了治疗效果。其主要是由于同一根静脉反复多次穿刺或输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应[1]，临床上常有发生。预防静脉炎对医疗安全及减轻患者痛苦有重要意义。  1.静脉炎发生的原因 1.1药物作用 静脉炎的发生主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作 用有关。 1.1.1 pH值： 正常人体血液的pH值为7.35～7.45，在此范围以外的溶液会对血管内皮细胞造成损伤，并诱发血小板聚集和继发的血栓性静脉炎的链式反应[2]。 1.1.2 血浆渗透压的升高： 血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，产生静脉炎[3]。 1.1.3 化疗药物的直接毒性作用： 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的细胞、组织具有一定的损伤。因其高浓度药物输注对局部组织有较强的刺激，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，使毛细血管通透性增加，导致局部pH值、代谢及渗透压改变、细胞溶解、化学介质释放。同时化学药物影响DNA和蛋白质的合成，影响血管内膜的正常代谢和功能，从而易发静脉炎。 1.1.4 药物浓度： 药物浓度越高，刺激性也就越大，高浓度的药物短时间内大量快速进入血管内，也是诱发静脉炎发作的主要原因。 1.1.5 输液速度： 静脉用药滴速过快，或用药时间间隔不足，致使局部血管内药物浓度高，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激[4]，从而导致静脉炎的发生。 1.2 人为因素及机械刺激 1.2.1 护理人员心理素质差： 有些护士工作时缺乏自信，操作时紧张，处理问题时慌乱无章，致使静脉穿刺时往往会穿破血管，造成局部瘀血，长期引发静脉炎。 1.2.2 护理人员工作责任心不强： 在治疗操作前，护理人员粗心大意，未充分评估血管情况，而盲目进针，已致穿破血管而引发静脉炎。 1.2.3 静脉穿刺技术差： 因平时基本功不过硬，治疗时不能掌握穿刺原理和轻、稳、准的基本手法，导致穿刺未能一次成功。特别是对于难度较大的血管，我们在穿刺时应把握好进针的手法和角度，不能在同一血管部位多次进针，针头也不能在皮下多次进退，会增加患者穿刺时的痛苦感及化疗药物外渗的危险[1]。 1.2.4对不同特征的血管了解不够： 如休克、低血压、重度脱水的患者因微循环障碍，血液浓缩，血流缓慢，血管缺氧[5]，血管充盈不足，脆性增加，护理人员在穿刺时要掌握这类血管的特点，尽量选择较粗的血管，否则会因血流缓慢而进针过深导致穿破血管，造成皮下瘀血引发静脉炎。 1.2.5对血管个体差异特征不了解： 消瘦及老年患者因皮肤松弛，血管活动度大，血管壁弹性差，不易固定，穿刺时如果不掌握固定手法及一步进针法[6]，极易穿透血管造成局部瘀血引发静脉炎，肥胖的患者因皮下脂肪厚，静脉因而不明显，但其固定不滑动，这类患者进针时要把握好进针时的力度和角度。 1.2.6 拔针时按压部位不当： 输液完毕后，护理人员拔针时棉签未按压在穿刺针进血管处[7]，造成拔针后局部瘀血，同时按压时不能来回揉搓，否则极易造成穿刺处大片皮下瘀血，对于特殊病种、如恶病质，肝硬化，有出血倾向的患者其凝血机制差，按压时间宜长，一般5-10分钟为宜。 1.2.7 患者不配合： 患者对打针有紧张、恐惧心理，怕痛，在穿刺进针时躲躲闪闪不利于穿刺。对于此类患者在治疗前护理人员应做好解释、安慰工作，使其以最佳心态配合治疗。 1.3 微粒因素及物理因素 引发静脉炎的微粒主要来源于药液本身的结晶、橡胶微粒、输液器具、不当的配液操作环节等。另外药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激[8]。