研究生论文开题.ppt

河北省6所三甲医院临床注册护士核心能力的现状调查与分析 延续护理在乳腺癌患者术后患肢功能锻炼康复中的应用 学 生：付延英 导 师：赵 滨 专 业：护 理 课题概况 一、研究背景 二、研究目的及意义 三、国内外研究现状 四、研究概况 五、研究内容 六、预期结果 七、创新性 一、研究背景 乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一。全世界每年新患乳腺癌的妇女人数多达120万，死亡50万，且发病率以每年0.2％-8％的速度上升，在欧美国家，平均每八到九名妇女就有一人将在其一生中患乳腺癌。中国妇女乳腺癌发病率与世界发达国家相比虽然较低，但最近国内流行病学调查显示却呈逐年上升趋势，年增长速度达3%-4％，高于全球的增长速度。 一、研究背景 外科手术是目前治疗乳腺癌的主要方法。乳腺癌改良根治术是目前乳腺癌最常用的外科手术方式，手术对患者肢体功能有着直接的影响，给患者造成一定程度的伤残。部分患者还会发生患侧肢体淋巴水肿和肩部僵硬，影响患者日后的日常活动，严重影响患者的生存质量。因此乳腺癌术后促进患者患肢活动功能的恢复是康复护理的重要内容。 一、研究背景 乳腺癌术后患者上肢功能锻炼是一个长期艰苦的工作，术后半年，特别是前3个月，坚持患肢的功能锻炼尤为重要，住院期间的早期功能锻炼只是促进患者上肢恢复到最佳状态的一个阶段，患者出院后（化疗间歇期）在工作和生活中仍需坚持进行。 二、目的和意义 延续护理（Transitional Care）是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新的护理服务，将住院护理延伸到患者出院后的治疗与康复过程中，帮助患者完善自我管理。延续指的是患者信息、治疗关系和护理服务的持续无间断。 乳腺癌术后患者院外功能锻炼总体依从性较低，而低水平的依从性将直接影响患者术后患肢功能的恢复，增加术后远期并发症的发生率。 二、目的和意义 本研究将延续护理应用到乳腺癌患者术后患肢功能锻炼中。旨在提供连续的护理措施，从而提高其出院后（化疗间歇期）功能锻炼的依从性，促进患肢功能的最佳康复，最终达到提高患者术后生存质量的目的。 三、国内外研究状况 国内外学者对上肢功能康复训练的内容及形 式，开始进行上肢功能康复训练的时间进行 了大量的研究。延续护理在乳腺癌术后患者 患肢功能锻炼康复中的应用研究较少。 参考文献，确定样本含量 确定入组标准，筛选入组患者 采用随机数字表将入选病人随机分成两组（实验组，对照组） 对比术后1个月、3个月、6个月两组患者患肢功能康复效果。 统计分析 ↓ ↓ ↓ ↓ 四、研究概况 五、研究内容 研究对象 河北医科大学第二医院腺体外科乳腺癌患者。 ⑴患者手术方式均为乳腺癌改良根治术； ⑵年龄为乳腺癌高发年龄40-49岁； ⑶术前评估无肢体功能障碍； ⑷小学或以上文化水平。 纳入标准 ⑴合并其他严重心、肝、肾及神经系统疾病； ⑵沟通障碍的患者； ⑶晚期乳腺癌患者，预期1年生存率低，预后较差者； ⑷无条件或不愿参加延续护理。 排除标准 本研究为实验性研究，采用完全随机设计的方法，将收治河北医科大学第二医院腺体外科的乳腺癌患者随机分为实验组与对照组，实验组实施延续护理，对照组实施常规护理。比较患者1个月、3个月，6个月时两组患者患肢功能康复效果。 研究方法 ①成立延续护理小组，小组成员进行患肢功能锻炼统一培训。②住院期间按照第五版外科护理学指导两组患者进行患肢功能锻炼。③患者出院时两组患者统一进行健康宣教，患肢功能锻炼指导。延续护理组建立微信群，群里发放康复操录像，康复操手册，并进行护患，患患沟通，根据个人情况不同，调整患肢功能锻炼进度，患肢功能锻炼强度。督促患者坚持每日锻炼，要求患者记录功能锻炼的情况、间断的原因和在锻炼过程中遇到的困难等；④对于在群里不活跃的患者出院期间进行电话随访，主要起到督促患者坚持锻炼的作用，咨询患者患肢功能锻炼进度，解决遇到的问题。 延续护理方案 ⑤统一在术后1个月、3个月、6个月对两组患者患肢进行肩关节活动度(ROM)统一测量，因为关节活动度的测量可作为运动系统功能障碍的评定标准，肩关节活动度在多篇文献中被使用作为测量肩关节功能恢复的客观指标。使用康复科专用的量角器测量健侧和患侧肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋的角度，以患者不出现不适或疼痛为宜。两组患者肩关节活动角度分别进行统计分析。⑥统一在术后1个月、3个月、6个月对两组患者发放国外上臂和肩关节功能自我评定量表（functional evaluation of the ipsilatcd shoulder and arm function）,此表为测量上肢功能康复状况的主观指标，根据两组患者得分进行统计分析。 延续护理方案 (1)肩关节的前屈：量角器的固定臂与胸廓的腋中线保持