慢性便秘便秘流程与治疗.ppt

功能性便秘是常见的慢性便秘病因- 210例病因构成比 慢性便秘的特殊检查 胃肠传输试验 结肠测压 肛门直肠测压 气囊排出试验 排粪造影 会阴神经潜伏期检查 肌电图 超声内镜 Endoanal MRI 慢性便秘诊治流程- 原则 充分从病史和查体获得资料 根据病情、程度、病因分层分流诊治 考虑费效比 三级诊治分流 第一级 经验治疗或检查后治疗 第二级 确定便秘类型和合理治疗 第三级 重度便秘的定位和定性诊治 慢性便秘的严重程度分级 症状严重、持续 严重影响生活 不能停药或治疗无效 间于两者 症状较轻 不影响生活 一般处理有效，无需或少用药 便秘的治疗原则 STC 增强刺激 促动力剂 OOC（Dyssynergic defecation） 纠正盆底肌的异常活动 调整感觉功能 慢性便秘的药物治疗 膨松剂 欧车前 麦麸 甲基纤维素 渗透药 PEG 4000 乳果糖 山梨醇 盐类泻药 如镁盐 刺激性泻药 番泻叶 鼠李 酚酞 蓖麻油 促动力剂 西沙必利 普卡必利 动力感觉调节剂 替加塞罗 润滑剂 液状石蜡 麻仁润肠丸 局部治疗 开塞露 灌肠 太宁 中药治疗 辩证施治 微生态制剂 培菲康等 Rao et al Gastroenterology 1998 72h: 0%, 85% above sigmoid 正常者 48-72h： 大部排出 STC R L Nerve Conduction神经传导 Pudendal Nerve阴部神经 动作定位潜伏期 Typ. Lat. 2.5 ms (nl 5 ms) Amp. 1 mV 刺激 记录 St Mark?’s 阴部电极 Responses are inverted by rotation of the electrode! Stimulation Right Side:at 8 o’clock Left Side: at 4 o’clock 图 正常排粪造影， 受试者克制便意， 耻骨直肠肌强力 收缩，结果肛门 直肠角静息状态 下小 图 排粪造影 左：近端直肠环状套入远端直肠内 右：粘膜脱垂 应用MRI三维成像技术获取盆底动态图像，观察盆底、肛门、直肠功能 盆底MR 结肠动力检查及其意义结肠钡灌造影 形态与功能全胃肠传输试验 明确便秘类型：慢传输 结肠测压 诊断假性肠梗阻 或肠运动紊乱类型（肠切除前必需） 肛门、直肠测压及 明确括约肌功能 球囊逼出试验 排粪造影 直肠肛门形态学 直肠、肛门腔内超声 形态与功能结合 直肠闪烁显像 动力排空评估 肌电图（EMG） 肌源性疾病，盆底肌痉挛综合征 阴部神经潜伏期 神经病变，对慢性便秘，直肠手术前必备 重 轻 中 难治性便秘：重度OOC、结肠无力及重度C-IBS 治疗 目的：◆减轻症状 ◆继发性便秘 治疗原发病 ◆改变生活，饮食方式，建立正常 排便规律 ◆告诫患者某些非处方药和精神 紧张的危害 15-30ml qd 蓖麻子油 15-15mg qn 二苯基甲烷 100mg bid 多库酯钠 325mg qd 美鼠李皮 刺激性泻剂 17-36g qd-bid 聚乙二醇 15-15mg qn 液状石蜡 187mg qd 番泻叶 15-30ml qd-bid 山梨醇 15-30ml qd-bid 甘露醇 15-30ml qd-bid 乳果糖 不吸收的糖类 容积性泻药 体积性轻泻剂 药物种类 磷酸钠 柠檬酸镁 氢氧化镁 聚卡波非 甲基纤维素 欧车前 药物名称 10-25ml/100ml水 150-300ml 15-30ml qd-bid 20g 20g 20g 最大推荐剂量 Rome Ⅲ 中用于慢性便秘治疗的泻药 荟萃分析结果 PEG：　 证据Ⅰ级， 推荐意见A级。 乳果糖： 证据Ⅱ级， 推荐意见B级。 山梨醇： 证据Ⅲ级， 推荐意见C级。 刺激性泻剂：