《医学影像诊断学》头颈部1颅底影像诊断.ppt

医学影像诊断学 温州医学院附属第一医院 殷薇薇 第三章 头颈部 第一节 颅底 前颅窝底:额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼 中颅窝底:蝶骨大翼 后颅窝底：颞骨岩部及枕骨 一、X线表现 二、CT表现 颅底神经及其他软组织结构 嗅神经 *视神经 动眼神经 *三叉神经….. 滑车神经 外展神经 *面听神经 …….. *海绵窦p145 三、MRI表现 异常影像学表现 骨质异常 孔道异常 肿块形成 颅神经异常 颅底位置异常 邻近结构异常 一 骨质异常 颅骨骨质局限缺损 正常骨结构消失，密度降低 骨质增生肥大：密度增高 骨质中断：骨折、 MRI：骨髓信号异常 慢性炎症 血液系统疾病骨侵犯 肿块 神经源性肿瘤 骨源性或软骨源性肿瘤 骨瘤或骨化性纤维瘤 CT、MRI增强反映病变血供状态 颅神经异常 增粗：肿瘤、炎症 变细：神经损伤、 萎缩 走行异常：与血管、脑池 信号异常 孔道异常 孔道缩小或闭塞 孔道扩大：肿瘤性病变 孔道位置异常 观察、分析、诊断（略） 颅底影像学检查方法是显示及诊断病变的基础 选择适合检查技术、参数 了解显示颅底结构的能力 多方位观察影像解剖 按影像诊断原则观察病变及邻近结构的关系 分析推理得出诊断结论 疾病诊断： 颅底先天发育畸形 *脑膜脑膨出 颅底凹陷和扁平颅底 颅神经病变 三叉神经瘤 *三叉神经痛及面抽搐综合征 头颈部肿瘤侵犯颅神经 颅底肿瘤和肿瘤样病变 副神经节瘤 脊索瘤 颅底骨折 海绵窦病变 颅底继发性病变 邻近病变侵犯颅底 颅底转移瘤 颅底先天发育畸形-脑膜脑膨出 原因颅骨骨质缺损 分类： 脑膜膨出： 脑膜+脑脊液 脑膜脑膨出： 脑膜+脑实质 继发：外伤、术后 三叉神经痛 头颈部肿瘤侵犯颅神经 三叉神经瘤 分型 症状 影像表现： 肿块(等低密度或等低信号/等高信号-占位，强化、可伴坏死)， 副神经节瘤-颈静脉球瘤 良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变 中年女性，有家族倾向 颈静脉球体/舌咽神经鼓室支 神经细胞和血管→血管性肉芽肿 搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物 颈静脉球瘤 颈静脉窝扩大伴软组织肿块 显著强化 骨质破坏程度不同，可侵犯颅底 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤-胡椒盐征 鼓室球瘤： 下鼓室、鼓岬部软组织块影 明显强化 听骨及鼓室壁骨质破坏 脊索瘤 30-40岁多见 胚胎残余组织的脊索组织 低度恶性，侵袭生长 骶尾骨及颅底蝶枕软骨结合处好发 肿块易出血、坏死、囊变、钙化 常累及蝶窦及鼻咽部 脊索瘤 软骨肉瘤 颅底肿瘤鉴别诊断 转移瘤 软骨瘤 脊索瘤 动静脉瘘－颈动脉海绵窦瘘： CT表现： 眼球突出;眼上下静脉迂曲扩张 颈动脉海绵窦瘘 颈动海绵窦瘘 颈动海绵窦瘘： MRI： 流空的血管信号和充血增粗的眼外肌，可见血栓形成，海绵窦扩张 颈动脉造影： 确诊本病的主要方法 选择性栓塞治疗 颅底骨折 脑脊液漏 原因： 脑膜撕裂↓ 结果： 脑脊液流出 颅内积气流入 X线：明显的骨折可显示 蛛网膜下腔内积气 —脑膜损伤的可靠依据 CT表现： 颅内积气 显示瘘口 鼻/耳流液－影像阴性 颈内动脉海绵窦段与海绵窦交通，动脉早期眼静脉、脑膜静脉、与颈内静脉显影，且眼上静脉迂曲扩张 海绵窦扩张、增粗 增强后扩张的眼上静脉及海绵窦明显强化，视神经、眼外肌增粗，眼环密度增高 X线： 海绵窦和眼上下静脉在动脉早期显影，表现为粗大、迂曲 MRI： 动静脉血管畸形：眶内迂曲的条状或团块状低信号—流空的血管信号 颏顶位 ：显示颅底骨性结构；两侧对称 颅底侧位：两侧结构重叠；前中后颅窝呈阶梯状；蝶鞍 5、颅底粉碎性骨折及颅底凹陷症 颅底采用HRCT检查技术-不能观察神经血管本身，只能观察走行的骨性通道有无改变 多方位观察 骨算法、骨窗观察 图片显示：1、蝶骨体骨质缺损；2、脑膜垂体膨出 桥脑发出，进Meckel腔显示三叉神经节，分眼支、上颌支、下颌支（眶上裂、圆孔、卵圆孔）。分型：根据肿瘤累及三叉神经颅内、颅底、颅外走行区不同阶段或范围 图片显示：三叉神经节区肿块，长T1长T2信号，明显强化，累及眼神经及下颌神经， 肿块；可伴坏死 孔道的扩大、岩骨尖骨质破坏；肿块跨越颅内外或中后颅窝 面抽搐综合征 神经血管的接触、血管的包绕、神经的扭曲 小脑上动脉最常见 图像显示：上颌窦癌侵犯上颌神经；恶性脑膜瘤侵犯下颌神经 征象：神经增粗强化 检查方法：常规影像价值不大 HRCT显示肿瘤对孔道的骨质破坏 MRI增强+抑脂序列最佳：神经增粗及异常强化 胡椒盐征：点状或线状流空信号 CT：斜