泌尿外科技术操作规范.pdf

包皮环切术

【适应证】

1.包茎，包皮过长。

2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。

3.包皮过长反发生包皮炎症者。

4.包皮良性肿瘤。

【禁忌症】

有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

【术前准备】

器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，银子，2%

利多卡因。

【操作流程】

1.体位平卧位。

2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。

3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。

4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把

止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。

再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟

缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板,包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm

处。

7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再查

包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去

右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板应多保留一些。

8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。

9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，

以免组织水肿时勒坏皮肤。再用每两针缝线之间缝合1〜2针，缝针应靠近切缘穿出。

10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。

【注意事项】

1.麻醉药品的用量不宜过多。对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。

2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则

可以形成大血肿。不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的疙瘩”或发生

线结反应。

3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm

处，包皮系带处的内外板应多保留一些。

【术后处理】

1.术后3〜4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。

2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。

吻合器环形痔切除术

(procedureforprolapseandhaemorrhoids,PPH手术)

【适应证】

i.环状脱垂的ni、w度内痔，反复出血的n度内痔。

2.导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。

【禁忌症】

1.脓肿

2.坏疽

3.肛门狭窄

4.全层直肠脱垂

【准备工作】

1.器械准备：痔切除吻合器，33MM吻合器，持线器,肛管扩张器，肛镜

2.术前准备：

(1)三大常规、凝血机制、心电图等相关检查，必要时行乙状结肠镜或电子结肠镜检;

(2)术前1日流质饮食，补液1000〜1500ml,下午口服20%甘露醇250ml或泡服番泻

叶10g及温开水(或5%和10%葡萄糖液)1500ml进行肠道机械性准备，术晨再加清洁灌肠。

(3)术日晨禁饮食

【操作流程】

I.采用腰麻。取截石位。常规碘伏消毒会阴及直肠，充分扩肛。

2.用圆形M管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导卜置人透明用:镜并固定。若脱垂的痔组

织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置人，固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏

膜。

3.根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿