《老年抑郁症》ppt课件.ppt

抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁； 而女性则每五位中就有一位患有抑郁。经过诊断的人群发病率为2%～3%。 老年抑郁症的研究与进展 安徽医科大学第三附属医院 苏增锋 老年抑郁症，是常见老年人心理疾病，老年人抑郁的后果是极其严重的，甚至有可能危及生命。 一、老年抑郁症概况 1.定义: 泛指存在于老年期( ≥60 岁) 这一特定人群的抑郁症包括原发性抑郁(含青年或成年期发病,老年期复发) 和见于老年期的各种继发性抑郁。 2.主要临床特点:持久的抑郁心境 3.主要表现: * 情绪低落 * 焦虑 * 迟滞 * 躯体不适等 　　不能归同于躯体疾病和脑器质性病变。 4.特殊性 疑病性:消化系统症状 激越性:最常见于老年人 隐匿性:身体症状 迟滞性:行为阻滞 妄想性:出现妄想或幻觉 抑郁症性假性痴呆:可逆性认知功能障碍 季节性:冬季 5. 发病率: 　　目前关于老年抑郁发病率的研究很少 　　使用不同的诊断标准其发病率也不同 国外 社区为5 %～15 % 老年护理机构约为15 % ～ 25 % 国内 社区约为6 %～29.4 % 6.危害: 躯体功能下降 生活质量受到严重损害 社会剥夺、孤独感等 容易导致自杀 医疗费用增加 老年抑郁的预后较差 Post提出的1 /3 原则: 　即1 /3有改善、1 /3保持不变、1 /3越来越差 Cole的研究: 　25%康复、 15%处于病态、 60%复发 预后差的原因： ＊先前情感障碍的增多　　＊社会支持较差 ＊活动水平较低　　　　　＊日常生活能力 ＊神经功能退化等 二、病因 １.生理功能的退化 　　国外：脑功能的退化 　　　　　血管疾病(尤其是脑白质的损害) 　　国内：中枢神经递质改变 　　　　　脑形态的变化 　　　　　正常睡眠和生物周期紊乱 　　　　　下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴 　　　　　　　　　　　　　调节功能削弱 2.躯体疾病与功能障碍 　　是老年抑郁症的重要危险因子； 　　因此而致的残疾与其更为密切。 3.心理因素 　＊　性格（神经质）　　＊　角色转变 　＊　消极应对方式 4.社会因素 　＊　不良社会关系　　＊　负性生活事件　 　＊　婚姻及经济状况　＊　缺乏情感支持等 随访研究结果： 　　＊　既往有情感障碍史　＊　健康退化 　　＊　日常生活能力下降　＊　神经衰弱 　　＊　先前有威胁性生活事件 　　＊　社会支持差　　　　＊　较高的服务费用 　 年龄、婚姻状况、性别、教育水平和痴呆类型与　　　　 　　　　　　　　　　　　　抑郁的相关性不大。 　 三、诊断及评估 1.诊断标准 WHO: ICD-10 美国精神病协会: DSM-IV 国内: CCMD-3 未将其列为独立诊断类别 目前认为应符合一般抑郁症的诊断标准 但应注意老年抑郁症的某些特有的临床特征. 2.分类 不同的诊断标准对于抑郁的分类是不同的。 DSM－IV：重性抑郁障碍 心境恶劣障碍 抑郁障碍 　　　　　 CCMD－3：双相障碍抑郁相 抑郁发作 环行情感障碍 恶劣心境等 3.评估 老年抑郁量表(GDS) 流调用抑郁自评量表(CES-D) 汉密顿抑郁量表(HAMD) Zung抑郁自评量表（SDS） Beck抑郁问卷 四、预防 初期预防: 加强健康教育和心理咨询 二级预防: 早发现早治疗 最后预防: 采用措施减少可能发生的严重问题 　　重视老年人的心理健康； 　　　不要改变老年人的生活习惯； 　　　保持良好的生活习惯等。 五、治 疗 药物治疗 　是抑郁症的首选疗法及常用疗法． 　种类：第一代经典抗抑郁药 　　　　第二代新型抗抑郁药 药物的治疗原则 诊断要确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，采用最小有效量，使不良反应减至最少，提高服药依从性 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程 其他治疗 　心理疗法 　原则：既不伤害病人,又能最大限度的给予治疗 　适应症：抗抑郁症药物治疗无效的患者 　　　　　发生严重的药物副反应的患者 　　　　　伴有严重内科疾病的患者 　方法：BECK认知疗法 　　 　认知疗法的策略 明了认知、情绪和行为之间的关系 激活行为并记录快乐的事件 认知练习 行为假设测验 　行为疗法 　 核心：强