肠壁增厚CT表现及诊断意义.pdf

中国普外基础与临床杂志 2008 年 12 月第 15 卷第 12 期 　Chin J Ba ses Clin General Sur g , Vol . 15 , No . 12 , Dec . 2008 9·43 · 【文章编号】1007 - 9424( 2008) 12 - 0943 - 07 腹部影像 ·讲座 肠壁增厚的 CT 表现及诊断意义 Bowel Wall Thickening CT Findings and Diagnostic Val ues 陈光文 　宋 　彬 　吴 　苾 【关键词】　　肠壁增厚 　　计算机断层扫描 【中图分类号】R445. 3 ; R656 　　　【文献标识码】C 　　肠道是人体容易发生疾病的部位之一 ,肠外局部或全身 巴瘤也可表现为均匀性增厚[2 ,4 ] 。均匀性增厚指受累肠壁全 性疾病也易累及肠道 。无论肠道原发疾病还是肠外疾病累及 周厚度一致 ,呈环状向心性增厚 ,常出现分层 ,表现为双环或 肠道 ,肠壁增厚都是一种常见而重要的病理改变 。钡餐 、钡灌 [5 ] ( ) 三环 。三环即“靶征” 图 1 ,它是指增厚的肠壁分为密度 肠和纤维内镜是常用的检查手段 ,但它们只能显示肠腔内及 不同的 3 层 ,即内、外层为高密度 , 中间为低密度 ; 内、外层 黏膜面的情况 ; 灰阶超声和多普勒超声可发现肠壁及肠外异 高密度分别代表强化的黏膜和固有肌层 ,中间低密度为水肿 常 ,但敏感性和准确率低 ,且受操作者经验影响较大 。随着影 的黏膜下层 ,这种征象的病理基础是黏膜 、固有肌层的充血 像检查技术的不断进步 ,CT 用于肠道疾病的诊断已日益普 和黏膜下层的水肿 。任何导致黏膜下层水肿或炎症的疾病 遍 ,多层螺旋 CT 快速薄层扫描和强大的图像后处理能力使 均可以产生“靶征”,最常见于 Crohn 病 ,其他如缺血性肠病 、 其成为显示肠壁及相关肠外病变的主要手段[ 1] 。虽然很多疾 小肠壁内出血 、感染 、放射性肠炎 、门静脉高压 、移植物抗宿 病可造成肠壁增厚 ,但正确认识肠壁增厚的 CT 表现特征 ,包 主病等也可出现此征象 。一个特殊的分层现象是“脂肪晕环 括部位 、范围、程度 、密度 、强化方式和相关肠外异常征象有助 [6 ] 征” ,即内层和外层为软组织密度 , 中间为脂肪密度 ,它是 于疾病的诊断和鉴别诊断[2 ,3 ] 。现通过复习肠壁增厚的相关 脂肪沉积于黏膜下层所致 ,在平扫图像上即可显示 。“脂肪 文献 ,介绍肠壁增厚的基本 CT 征象 ,归纳引起肠壁增厚的常 晕环征”是炎性肠病的典型表现之一 ,但不具有特异性 ,它也 见疾病及其表现 ,并提出 CT 在诊断肠壁增厚中存在的问题 。 见于移植物抗宿主病患者及部分正常人 ,尤其是肥胖者[7 ] 1 　正常肠壁结构及 CT 表现 ( 图2) 。不均匀增厚是肠壁增厚呈偏心性 、不规则状 ,甚至 正常肠壁分 5 层 ,从内到外分别为黏膜层 、黏膜下层 、环 形成软组织肿块 ,很少出现分层现象 ,多见于恶性肿瘤 。一 肌层 、纵肌层和浆膜层 ,环肌层和纵肌层统称为固有肌层 。肠 般认为 ,壁厚小于 1～2 cm 为轻度增厚 ,多为非肿瘤性病变 , 管扩张时小肠壁厚度为 1～2 mm ,在 CT 上常难以辨认 ,肠管 如炎性肠病和感染性疾病 ,Crohn 病和溃疡性结肠炎是 2 种 部分瘪陷时厚度可达 2～3 mm 。相