12月洗胃法操作并发症（张春梅).ppt

七、 急性水中毒 发生原因 洗胃时食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。 洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使肌体水盐比例失调，发生水中毒。 洗胃时间过长，增加了水的吸收量。 临床表现 早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。 预防及处理 1、选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。 2、对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml~500ml，并保持灌洗出入量平衡。 3、洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等 。对洗胃时间较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。 4、在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml~1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%~1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。 5、一旦出现水中毒应及时，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3%~5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。 6、如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。 7、?出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。 8、肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。 八、胃肠道感染 （一）发生原因 洗胃物品、水不清洁。 （二） 临床表现 洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。 （三）预防及处理 1、选用无菌胃管，避免细菌污染洗胃用物及洗胃液。 2、?发生胃肠炎后及时应用抗生素。 九、 虚脱及寒冷反应 （一）发生原因 洗胃过程中病人恐惧、躁动不安、恶心、呕吐、机械性刺激迷奏神经，张力亢进，心动过缓加之保温不好，洗胃液过凉等因素造成。 （二） 临床表现 病人面色苍白、口唇紫绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。 ???? 预防及处理 ? 1、?清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作。 2、注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。 3、 洗胃液温度应控制在25~38℃之间。 十、胃穿孔 （一）发生原因 1、多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。 2、病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌症者。 3、洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。 4、医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。 ? 临床表现 腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可发现隔下游离气体，腹部超检查可见腹腔有积液。 预防及处理 ???1、误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。 2、加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入量与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。 3、?洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml/次左右，避免穿孔。 1、电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在0.047~0.067Mpa左右。 2、 洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。 3、??胃穿孔者立即行手术治疗。 十一、中毒加剧 发生原因: 洗胃液选用不当，如敌百虫中毒者，应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。 洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物吸收。 洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进毒物吸收。 （一）临床表现 清醒患者意识可逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细速，血压下降等。 （二） 预防及处理 1、毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。 2、洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。 3、保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。 十二、呼吸心跳骤停 发生原因 1、心脏病患者，可由于插管给病人带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎，情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰。 2、胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行处时，刺激迷走神经，反射性引起呼吸心跳骤停。 3、患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳骤停。 （一） 临床表现 患者意识丧失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。 （二）??预防及处理 昏迷及心脏病人洗胃宜慎重。 出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管，给予吸氧，CP