住房公积金提取表(新)填写样式.doc

住房公积金提取申请表 提取记录单编号： 姓名 公积金账号 证件类型 证件号码 单位名称 联系电话 138********* 转入账户信息 姓名 开户行 账户类型 账号 工行****支行 卡 360***************** 提取原因 □非按揭购买自住住房(偿还购房贷款本息□征地补偿购买增大面积住房 □建造自住住房 □翻建自住住房□大修自住住房□在本市租房自住□离休、退休□出境定居□完全丧失劳动能力并与单位解除劳动关系□非本市户口与单位解除劳动关系 □下岗□死亡被宣告死亡□其他 其他的注明原因： 提取总金额（大写）： 千 百 十 万 千 百 十 元 角 分 1 2 3 0 0 0 0 本人保证以上材料填写属实。如有不实，后果自负。 申请人签名： 经审核，情况属实，资料复印件与原件相符。 单位盖章（公章）： 首次提取由中心经办人员填写，以后再次提取则由提取人本人填写；销户提取不必填写 必须是提取本人在本市中、建、工三行的有效储蓄账户，信用卡不能作为转账账号 储蓄卡或者存折都可以 必须是提取本人签名