支气管哮喘护理查房.docx
支气管哮喘护理查房
一、病例汇报
（一）基本资料
患者张某某，男，45岁，因反复喘息、气急、咳嗽5年，加重伴呼吸困难2天入院。患者职业为油漆工，长期接触化学物质。平时生活作息不规律，喜食辛辣食物，有吸烟史20年，每日约20支。
（二）现病史
患者5年前无明显诱因出现喘息、气急，伴有咳嗽，多在春秋季节发作，每次发作持续数小时至数天不等，自行使用沙丁胺醇气雾剂后症状可缓解。2天前患者因受凉后上述症状再次发作，且较以往加重，喘息严重，伴有呼吸困难，不能平卧，咳嗽频繁，咳白色黏痰，自行用药后症状无明显改善，遂来我院就诊。
（三）既往史
既往有过敏性鼻炎病史8年，未规律治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。
（四）体格检查
神志清楚，端坐位，呼吸急促，呼吸频率30次/分，口唇发绀。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
（五）辅助检查
血常规：嗜酸性粒细胞比例增高，达10%（正常范围0.5%-5%），提示可能存在过敏反应。
血气分析：pH7.32（正常范围7.35-7.45），二氧化碳分压（PaCO?）48mmHg（正常范围35-45mmHg），氧分压（PaO?）60mmHg（正常范围80-100mmHg），提示存在呼吸性酸中毒合并低氧血症。
肺功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值的60%，FEV?/FVC（用力肺活量）为65%（正常范围≥70%），支气管舒张试验阳性，表明存在可逆性气流受限，符合支气管哮喘的诊断。
胸部X线：双肺透亮度增加，肺纹理增多、紊乱，提示肺气肿改变。
二、疾病相关知识
（一）定义
支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，主要特征是气道高反应性和可逆性气流受限。这种炎症会导致气道壁肿胀、分泌物增多，进而引起气道狭窄，出现喘息、气急、咳嗽等症状。
（二）病因
遗传因素：研究表明，哮喘具有一定的遗传倾向，如果家族中有哮喘或其他过敏性疾病患者，个体患哮喘的风险会增加。
环境因素：过敏原如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等，以及空气污染、化学物质、呼吸道感染等都可能诱发哮喘发作。像我们这位患者长期接触油漆中的化学物质，就可能是诱发哮喘的重要因素。
生活方式：不良的生活习惯，如吸烟、缺乏运动、肥胖等也与哮喘的发生发展有关。我们的患者长期吸烟，这无疑加重了他哮喘的病情。
三、临床表现
典型症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重。发作时患者常感到呼吸困难，呼吸费力，被迫采取端坐位，严重影响生活质量。就像张某某这次发作，喘息严重，不能平卧，咳嗽频繁，这些都是典型的哮喘发作表现。
体征：发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，这是由于气道狭窄，气体通过时产生的异常声音。严重发作时，还可能出现呼吸肌疲劳、发绀等体征。我们在给张某某做体格检查时，就发现他有口唇发绀，双肺广泛哮鸣音的体征。
四、治疗原则
药物治疗：
-支气管舒张剂：如沙丁胺醇、氨茶碱等，能迅速舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状，是哮喘急性发作时的首选药物。
-糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，可减轻气道炎症，如布地奈德、甲泼尼龙等。分为吸入、口服和静脉用药，根据病情严重程度选择不同的给药方式。
-其他药物：如白三烯调节剂、抗胆碱能药物等，可作为辅助治疗药物。
避免诱发因素：尽量避免接触过敏原、刺激性气体等诱发因素，这对预防哮喘发作至关重要。像张某某需要避免接触油漆等化学物质，同时注意保暖，预防呼吸道感染。
五、护理评估
健康史：详细询问患者的既往病史，包括哮喘发作的频率、严重程度、诱发因素，以及治疗情况等。了解患者的职业、生活环境、生活习惯等，判断可能的诱发因素。就像我们了解到张某某的职业和生活习惯，这对我们制定护理计划很有帮助。
身体状况：评估患者的生命体征，特别是呼吸频率、节律和深度，观察患者的呼吸困难程度、喘息情况、咳嗽咳痰的性质等。还要注意患者的精神状态，因为哮喘严重发作时，患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪。
心理社会状况：了解患者及家属对疾病的认知程度、心理反应，评估患者的社会支持系统。哮喘是一种慢性疾病，长期的治疗和反复发作可能给患者和家属带来心理压力和经济负担。
六、护理诊断
气体交换受损：与气道痉挛、狭窄，通气障碍有关。这是哮喘患者最主要的护理诊断，像张某某出现的呼吸困难、低氧血症就是这个诊断的表现。
清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。患者咳嗽频繁，但痰液难以咳出，影响呼吸功能。
活动无耐力：与呼吸困难、机体缺氧有关。哮喘发作时，患者呼吸费力，身体缺氧，活动能力明显下降。
知识缺乏：缺乏有关哮喘的防治知识。很多患