国立中央大学客家语文暨社会科学学系客家社会文化硕士班.doc

國立中央大學客家語文暨社會科學學系客家社會文化碩士班 報考碩士班甄試專用 個人資料表 請貼一吋 彩色近照 報名編號（由本所填寫） 姓名(正楷) 出生年月日 年 月 日 身分證字號 性別 □男 □女 行動電話 E-mail 緊急連絡人 連絡電話 學校系級 學校: 系別: □日間部 □夜間部 畢業年度 □應屆 □提前畢業標準 □非應屆請填畢業年度: 名次 全班人數 人 名 次 第 名 百分比 % 英文成績證明 □無 □托福成績 分 □LTTC 級 □ITP 分 □IELTS □其他，請說明： 推薦信 推薦人姓名: 、職稱： 服務單位: 推薦人姓名: 、職稱： 服務單位: 班級幹部 (至多填寫二項) 擔任職稱: 擔任學年度或學期: □有附證明 □無附證明 擔任職稱: 擔任學年度或學期: □有附證明 □無附證明 系學會幹部 (至多填寫二項) 擔任職稱: 擔任學年度或學期: □有附證明 □無附證明 擔任職稱: 擔任學年度或學期: □有附證明 □無附證明 社團經驗 (請扼要填寫三項) 社團名稱 最高擔任職務 參加期間 特殊表現 1 2 3 工作經驗或在 學時工讀經歷 （至多填寫三項） 公司名稱 擔任職務 工作期間 指導主管 主管連絡電話 1 2 3 合格證書（例：證照、檢定考試等） 1 2 其他（表格未列事宜，請簡述條列） 1 2 表列資料一切屬實，若經查有不實或偽造，願意取消錄取資格。考生簽名： 資料限一頁內書寫完畢，連同甄試報考資料寄至本校（請勿與您的報考資料裝訂在一起）。