住院的慢性乙型肝炎患者生活质量及其影响因素研究重点.doc

住院的慢性乙型肝炎患者生活质量及其影响因素研究 甘肃省中医院 郑玮 摘 要：目的：调查住院慢性乙型肝炎患者生活质量及其影响因素。方法：住院慢性乙型肝炎患者、来本院体检的正常人以及肝炎专科门诊的慢性HBV感染者各76名均使用SF-36生活质量量表进行调查。住院患者同时使用理控制源量表、应对方式量表、社会支持量表、抑郁量表和焦虑量表进行调查。结果：除生理机能领域外，慢性乙型肝炎患者生活质量的其它领域均低于正常人群(P＜0.05)，多数领域亦明显低于门诊患者；患者的抑郁和焦虑情绪与生活质量的各领域均有明显负相关，自责及幻想、隐瞒等应对方式及机遇性心理控制源与患者生活质量的 精神健康领域有明显负相关。结论：慢性乙型肝炎对生活质量的各领域均有影响心理社会因素是影响患者生活质量的主要因素。关键词：乙型肝炎；生活质量；抑郁；焦虑健康相关生活质量(下简称生活质量)是医学结局研究的重要内容。在新千年的肝脏病学领域内，生活质量被认为是肝脏疾病自然病程的重要方面又是评价药物疗效的重要指标［1- 2］。我国有一亿二千万慢性HBV感染者，亦有大量因慢性乙型肝炎而住院的患者，他们的生活质量及其影响因素是一个值得关注的问题。本研究旨在调查住院的慢性乙型肝炎患者的生活质量及影响患者生活质量的心理社会因素，为提高患者生活质量的干预措施提供理论依据。患者粟某某、女、30岁，、某国有事业单位公务员。2003年6月28以“反复性乏力、腹胀、食欲减退5年”为主诉前来咨询?该患者于1997年单位体检时发现乙肝五项为“小三阳”，但是当时肝功能正常，也没有任何临床症状。1999年初自觉无明确诱因出现全身无力，以双下肢为重，每日于工作量较大时加重，休息后可以缓解。伴有明显腹胀，饭后尤为明显，排气后可以缓解。食欲减退，每餐仅能进食半小碗米饭，时有恶心，无呕吐、无呕血及黑便。情绪易激动。 患者赵某某、女、25岁，河北省滦平县人、北京市密云区某合资企业工人。2003年7月15日以“间断性乏力、右上腹不适2年，加重3个月该患者于2年前，自觉无明确诱因出现间断性乏力，特别是在上夜班时更为明显，休息后可以消失，并伴有右季肋部胀痛，进食后加重。当时曾就诊于承德医学院附属医院，经检查后明确诊断为慢性乙肝，并且被告之目前还没有有效的治疗。因此从未接受过系统的治疗。最近3个月全身乏力、右季肋部胀痛加重并伴有面色晦暗、心情郁闷、食欲不振、消瘦等症状疲乏是最不特异的症状，可出现在各种生理和病理情况，只能提请注意，难以就此作出判断。食欲减退是最常见的症状是疲乏，与劳累程度不一致，或休息后也不恢复。但各人对疲乏的敏感性不同，关注程度也不同。教科书中描写最多的肝病典型症状，其实在轻、中度慢性乙型肝炎病人中并不普遍，程度也多轻微。许多病人甚至还能耐受宴会应酬，但已不如病前贪吃。肝区钝痛却很常见，尤其在顾虑较多的病人。忧心忡忡，夜不成寐，、抚肝怵然，疼痛不已。疼痛与炎症活动并不一致，虽不影响正常生活，却很难治疗缓解。上述症状常在检出HBsAg后出现，也只是在检出HBsAg后才能赋予特定的意义。有较多病人自诉尿黄。尿黄可有不同情况：并非发病，只是饮水不足，或病人过度关注； 亚临床黄疽，虽无巩膜黄染，血清胆红素可有轻度增高；无黄疸的较重慢性肝炎或已有肝硬化的病人可能由于尿胆原增高；较重的慢性肝炎出现黄疸。方法.1　评定工具及实施程序　生活质量评定采用生活质量评定问卷SF-36， 本量表在国外已有广泛应用，具有良好的信度和效度［3］。中文版由广州中山医科大学卫生学院方积乾等修订(非公开发表材料，有关资料可向该部门索取)，在国内有初步应用。本病例组(住院患者)总量表Cronbach alpha 为0.91，生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(M H)各领域的Cronbach alpha分别为：0.87、0.76、0.76、0.76、0.77、0.78、0.80、0.73。心理控制源评定采用Wallston等编制的多维度健康状况心理控制源量表［4］分为内控性、有势力的他人、机遇三个分量表。评定患者在这三方面对健康的看法。本病例 组三个分量表的Cronbach alpha分别为：0.65、0.70、0.69。应对方式采用Vitaliano 的应对方式调查表［5］，中文版由香港中文大学Joyce LC Ma稍作修改［6］，根据本调查因子分析，分为问题指向性、回避及忽略、主观愿望、自责及幻想、隐瞒五种应对方式，其Cronbach alpha分别为：0.81、0.60、0.78、0.75 、0.66。社会支持评定采用肖水源等编制的社会支持评定量表［4］，分