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失眠失眠的药物治疗.pdf

发布:2018-06-06约5.41千字共6页下载文档
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失眠的药物治疗 复旦大学上海医学院精神卫生学系 季建林 复旦大学附属中山医院心理医学科 失眠的患病率相当高,在普通人群中约10%存在慢性失眠,如加上一过性失眠则高达34%。目前已 有研究报道,失眠对社会和医疗保健的不良影响极其惊人。因此,规范治疗失眠的重要性显而易见。 在临床工作中,只有明确诊断失眠之后才可考虑处理失眠,并针对病因给予药物治疗和非药物治疗。 本共识侧重失眠的诊断和治疗. 药物治疗一般用于明确诊断的失眠患者,多用于急性失眠.而催眠药物主要用于无其他疾病并且 日常生活功能尚好的患者。本章阐述评价目前常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物疗效和安全性 的标准,并讨论理想催眠药物的特征。DSM-IV提到原发性失眠首选思诺思作为原发性失眠的首选药物。 长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。 催眠药物的疗效评定标准: 评价催眠药物治疗效果需考虑以下指标: ● 睡眠潜伏期 即患者入睡所需的时间,取决于反映药物起效时间的吸收率; ● 睡眠维持即药物维持睡眠稳定的能力,取决于药物的分布和半衰期,反映药物作用的持续 时间及代谢产物的活性: ● 睡眠结构理想的催眠药物应尽可能维持患者宏观和微观的睡眠生理结构。主要由药物的作 用机制决定; ● 生活质量主要包括对患者的生理、心理及社会活动的影响。 ·42· 催眠药物对睡眠结构的作用: 目前通过睡眠多导仪(PSG)研究催眠药物又蜩鲫民结构的各种作用,具体详见表一1。 衰-1:催眠药物对睡眠结构的影响(I=降低,t=升高,一一=没有明显影响) ACP REM 药物 半衰期 健康者 反跳和残潜Del 睡 评价 的PSG 效果‘ 留效果。 伏 睡 ta 睡眠 眠 期 眠 睡 质 时 眠 量 间 苯二氮卓类药物 三唑仑 短 C 反跳 , path01. ACP率 蛳 d2 副舒 咪哒唑仑 短 C c 反跳 , 吼ad2 副 氯硝西泮 中 l慢波睡 C 潜伏期 J f l l , 眠 无反跳 乞; ae2 g 氟西泮 长 l慢波唾 C 潜伏期 l f l l , 眠 无反跳
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