医保业务工作流程.doc

医保业务工作流程 门诊业务 在医保窗口读卡（或是无卡）办理，以医保。 医生开立处方时，可看到项目的自付比例。的审核 开立后，收费之前，需要对医保患者的处方进行审核。 在医保窗口读卡（或是无卡）按医保挂号信息进行收费。后发票由IS来打印发票上体现统筹、账户、个人支付金额，并同时打印两张。 由HIS系统发起，同时撤销HIS与医保的结算，不能半退，需整张发票退。业务 住院登记在HIS系统办理登记信息，类别按照患者类别进行选择（医保、农合、自费等）然后医保办通过其他界面进行住院登记信息的上传的开立 在对医保（农合）患者开立医嘱时，能看到项目的自付比例（能知道是否目录内项目）。登记 科室护士直接办理出院登记出院登记后需要对费用进行审核，不审核不能办理费用的上传。上传 审核后，上传至医保系统。结算 在医保系统中进行结算若有急诊费用并能享受报销的，在HIS系统中是以自费身份办理的，需要按照门诊发票在系统中手动录入，结算后打印出统筹结算单住院统筹结算单（若急诊费用，只需进行出院结算，只住院统筹结算单即可）然后到住院处进行办理HIS的出院结算，操作员手动将统筹单上的统筹金额与账户金额手动录入到系统中（会有界面提示）有急诊统筹费用，也需要在相应的地方手动录入。发票HIS系统打印，上除了正常体现住院的费用信息外，多出一个门诊统筹额，门诊的统筹额与住院发票上其他金额没有任何关系，参与任何的金额的计算，需单独核算。 撤销 系统与医保系统撤销，互不干扰。