双人法成人心肺复苏术流程.doc

关于2014年护理绩效考核的通知 各社区卫生服务中心及独立站： 2014年的护理技术操作考核内容为双人成人心肺复苏，需要考核单位准备好模拟人和除颤仪，提供适合操作考核的场地，考核当天提供中心及各站所有护理人员名单，从中抽取2名护理人员考试，操作50分，理论提问10分。 独立站考核的内容为单人成人心肺复苏。请准备模拟人和简易呼吸器。 双人法成人心肺复苏术操作流程 假设心肺复苏模型人为当场目击倒地的成人心脏骤停患者，两名医务人员按照CPR 2010国际指南的最新标准，配合完成BLS，即第一个CABD四个环节的技能操作。 场景病例：病房一名心脏病患者突然倒在病房里，仰卧状躺在地上。 考核操作流程与细节手法：（依据CPR 2010国际指南） 两名医务人员分A角、B角同时上场，面向评委站立，由A角向考评专家报告：“报告主考，xxx与xxx选手参加双人法成人心肺复苏操作考核，准备完毕，请指示。”待评委说“开始”。 1、 评估现场环境是否安全： A角首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，报告：“环境安全”。 2、A角检查意识：A角先到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与自身肩部同宽，左膝盖平患者肩部水平（操作过程中膝盖无来回移动）。 判断患者反应的方法为呼唤、拍肩，应凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大 声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?”、“喂、喂，你醒醒!”，同时用手拍打患者的双肩，不能 击打或摇晃其它部位，检查意识限时2秒钟完成。 3、A角观察呼吸：发现患者无反应，A角接着用眼睛扫描患者的面部和胸部，观察呼 吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用检查有无自主呼吸。规范数数计时“一千零一、一千零二”，观察呼吸限时2秒钟完成。 4、A角启动BLS：一旦发现患者呼吸不正常，立即高声呼救：“患者无反应，无呼吸，快来人呐、准备抢救；准备面罩—复苏球囊、除颤器；立即启动应急反应系统，记录开始抢救时间”。B角赶快准备氧气面罩一复苏球囊，除颤器，跪到患者头顶部。 5、摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，理顺患者身体，保持身体平直、四肢无扭曲；同时A角自身的跪姿和体位也保持正确。此时，B角跪在患者的头项部，开始装配氧气面罩—复苏球囊备用，检查除颤器。 6、A角判断循环征象：A角用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者的右侧 颈动脉搏动。数数计时（“一千零一”、 “……”），报告：“大动脉搏动消失”。用5～10秒钟时间完成。 7、A角建立人工循环：一旦判断患者无心跳，立即解开衣服，暴露胸部，左臂外展（为除颤做准备）。尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压。在做第一轮心脏按压动作的同时，A角下达口头医嘱“准备除颤”。注意，第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法、对比赛过程进行评分），而不用电脑进行终末质量客观评价，A角也不用边按压边数数。 徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）： (1) 按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，单手快速定位的方法为“掌 根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”，对体型异常者应改用双手定位法 ——“胸骨下切迹之上两横指”。每个轮回周期按压之前，比赛都要求先用左手单手定位，部位准确、动作清晰；施救者的左手掌根部应始终贴住患者的胸壁皮肤，做到“放松不离位”， 牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。 (2) 正确手势——快速定位后，施救者马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触，左手五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成骨折。 (3) 按压姿势——施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量往下施压，而不是靠两个手臂的力量发力；双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；而且手臂这条直线须与患者胸部形成90°直角、不能倾斜，以施救者的自身重量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压；操作者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。 (4) 用力按压——按压深度应使成人胸骨下陷至少5厘米（至少需要施加30Kg的力量），每次下压完成后手臂力量都要松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏能充分舒张受血。 (5) 快速按压——按压频率要达到100次／分钟以上（比赛标准限定在110±10次／分范围），往下按压与向上放松