晓李飞刀医院感染性疾病科医院感染管理制度样本电子版.docx

晓李飞刀医院感染性疾病科医院感染管 理制度 根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、 《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗 废物处理条例》等法规，结合医院实际，制订本制度。 科室医院感染管理组织、制度健全、职责明确，实行 责任制管理。科主任作为科室医院感染管理的第一责任人， 组织院感监控小组按照医院要求开展院内感染监控工作， 认真执行《医院感染管理办法》等相关法律法规，医务人 员必须认真履行医院感染管理职责。 一、门诊基本要求 设置相对独立的发热门诊、肝病门诊和肠道门诊， 有各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、专用卫生间 等。 应配备必要的医疗、防护设备和手卫生设施，安装 非手触式水龙头。医护人员每诊疗、护理一个病人和接触 污染物品后，应遵循标准预防的原则，严格执行手卫生管 理，必要时戴手套。 保持室内清洁卫生，加强诊室通风，常规每天 2 次 对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染 时及时消毒。 二、病房基本要求： 病房设置应相对独立，病人在指定区域内活动，不 得互串病房或随意外出。 严格“三区”、“两通道”，且应标识明确。 严格执行《医院隔离技术规范》，不同传染病人应 分开安置，同类病人每间病室一般不超过 4 人，具有高度 传染性或毒力强的菌株所致的感染病人单独安置。 隔离病室门口建议挂隔离标志，有流动水洗手设施， 设独立卫生间，并根据病原体传播途径不同，采取相应的 隔离措施。 建议每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹 布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒， 出院、转院、死亡后应进行终末消毒。 病区产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色 塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。做好分类收 集、密闭转运和交接、登记等工作。 保持病室清洁卫生，加强通风。治疗室常规每天 2 次对空气、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消 毒。 严格探视管理，对特殊感染患者一般情况下不设陪 护、探视。陪护和探视者应穿一次性鞋套，必要时穿隔离 衣等。 医院感染病例报告与管理：按《医院感染病例监 测报告制度》的规定上报，同时作好登记；院感小组应定 期对散发的医院感染病例进行分析讨论，针对诊疗、护理 及消毒隔离等方面存在的问题，及时发现危险因素和隐患， 不断改进工作。 传染病和医院感染聚集性病例报告：出现医院感 染聚集性发生或有发生倾向时，应按照《医院感染暴发报 告及处置管理规范》，及时报告科室院感管理小组，经核实 后立即报告院感科，并配合调查和积极采取有效措施，控 制其蔓延。发现法定传染病，须按《中华人民共和国传染 病防治法》规定报告疫情。 常规消毒与随时消毒：按照《消毒技术规范》、医 院“消毒隔离制度”做好病室的空气、物品、设施、环境 的清洁与消毒工作。有明显感染病人分泌物、排泄物等污 染时，立即消毒。 抗菌药物的使用采取“非限制性、限制性、特殊 用药”三级管理，按照卫生部下发的《抗菌药物临床应用 指导原则》指导医生合理用药，预防和减少滥用抗菌药物 导致的医院感染。按照卫生部关于《加强多重耐药菌医院 感染控制工作的通知》要求建立多学科协作机制，加强监 测控制，预防多重耐药菌造成医院内传播流行。 按照《医务人员手卫生规范》和我院《手卫生制 度》加强手卫生管理，以控制和降低医院感染的危险性， 保证病人及医务人员安全，提高医疗质量。加强职业防护， 规范各项操作，减少医务人员职业暴露。当出现职业暴露 时按《贵州省人民经血传播疾病职业暴露防护制度》和流 程进行处理。 八、认真执行《医院隔离技术规范》，根据医院有关 “预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预 防控制措施”，做好经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病 的预防控制工作，防止造成院内传播流行。