培训课件_心内一护理查房.ppt

3.钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少耗氧；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血粘度，抗血小板聚集，，改善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓. 4.抗血小板的药物:阿司匹林。 5.调整血脂的药物 （三）经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术。 （四 ）外科治疗 可行主动脉—主动脉旁路移植术。 （五）运动锻炼疗法 合理的运动锻炼有助于 侧支循环的建立，提高体力活动的耐受量而改善症状 疾病预后 不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现，一年内AMI发生率可达12%-13%，死亡率达3%-18%。持续性静息心绞痛并有冠状动脉腔内血栓形成的老年人，左心衰竭和冠状动脉多支病变者，多提示预后不良。运动试验出现心绞痛或缺血型ST段压低明显，或心率-血压乘积降低者，其心肌梗死、复发性不稳定型心绞痛的发生率和死亡率均较高。不稳定型心绞痛患者行PTCA治疗者，5年死亡率下降到10%，对低EF值及三支血管病变者，CABG治疗组5年、10年的死亡率分下降至10%-20%。 理论复习 什么是冠心病？ 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 什么是心绞痛？ 是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。 心绞痛分型？ （1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛 （2）不稳定型心绞痛： ①初发劳力性心绞痛 ②恶化劳力性心绞痛③静息心绞痛 ④梗死后心绞痛⑤变异型心绞痛 什么是不稳定型心绞痛？ 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛 心绞痛严重程度分级 I 级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快 或长时间劳力时发生心绞痛。 II 级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、 精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、 登楼一层以上）和爬山，均引起心绞痛。 III 级 一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一 层引起心绞痛。 IV 级 一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。 不稳定心绞痛心电图检查 约有半数的病人静息心电图为正常，亦可出现非特异性段和波异常。心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血而引起的ST段压低,有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。运动心电图及24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。 不稳定心绞痛主要护理诊断 1疼痛2活动无耐力3焦虑4知识缺乏 健康指导之用药指导 指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 本次查房结束 谢谢！ 心内一科张捷 2012年5月29日 不稳定心绞痛 心内一科护理查房 2012年5月29日 基本资料 床号：415-47 姓名：丁宁 性别：女 年龄：61 住院号：023854 护理级别：二级护理 饮食：低盐低脂饮食 诊断：冠心病 不稳定心绞痛 主诉 反复发作性胸骨后疼痛5年，腹泻后加重2天。 现病史 5年前出现胸骨后疼痛，疼痛位于胸骨体中段，最初疼痛多见于活动劳累后，尤其上坡行走时，发作时持续2-3分钟，每月发作2-3次，含硝酸甘油有效。近六个月休息时也出现类似症状，持续时间长，含硝酸甘油效果不佳，伴冷汗窒息感，两天前腹泻后再次反复出现胸骨后压榨感，每天发作3-6次，今日就诊本院，门诊以冠心病收入院。发病以来无发热，无恶心呕吐，无腹痛，无意识障碍及肢体活动障碍。 既往史 冠心病，心绞痛5年。否认多饮多食多尿及消瘦史，否认返 酸嗳气史，否认咳嗽咳痰史，否认药物过敏史。 体格检查 T:36.4℃ P86次/分 R16次/分 Bp130/80mmHg 神清，步入，营养中等，查体合作服无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。五官端正，双瞳孔等大光敏，鼻畅听力正常口唇无紫绀，颈软气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉充盈不明显。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音轻未闻及干湿罗音，腹软无压痛，脊柱无弯曲四肢活动度正常，上