拜新同科室会课件要点.ppt

JNC8关键内容大致可以分为降压治疗目的， 降压治疗策略，治疗起始用药，降压达标时间 这四个方面。首先，指南推荐，降压治疗目的是达标并维持血压目标值，从而再次肯定了达标重要性。达标是硬道理，是获益的保证。 关于降压治疗策略，指南推荐了3种策略，即：策略A：单药起始，不达标原药加量 ；策略B：单药起始，不达标联合第二种降压药；策略C：起始联合治疗。关于这三种策略的优先级，指南指出，没有证据证明哪种策略优于其他，故三种策略均可使用。这也就是说，2、3级高血压患者不一定要起始治疗就选择联合用药。用药方案应个体化。 关于治疗起始用药，指南推荐CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB四大类降压药作为起始治疗的一线药物，对于非黑人患者，这四类药物均可选择。需要大家注意的是，JNC8列出了RCT试验中使用的药物剂量表，但并未针对任何具体药物进行推荐。张维忠教授在中国医学论坛报撰文指出，“JNC 8”列出了其纳入的RCT中所使用的药物剂量，意在强调使用这些药物时要采用循证剂量，要注意不能误解为是对具体药物的选择进行限定。可见，指南并未对个别药物进行推荐，因为只有降压达标才是获益的根本。 最后，关于降压达标时间，指南推荐一个月不达标应调整治疗方案，这是JNC指南首次明确，一个月为血压达标时间，这在所有高血压指南中也是走在前列的。可见，“早期达标”正成为新的降压治疗理念 美国高血压学会（ASH）前任主席，JNC 6及JNC 7执行委员会委员Henry Black 博士对JNC8中的推荐9有高度评价：推荐9具有重要的意义：临床医生都非常关注其应该多久对患者进行一次随诊，何时应该滴定用药剂量。各位老师可能也有这样的困惑：多长时间内血压应当达标？调整治疗策略的时间点是什么？这些问题需要有指南来加以明确。 而JNC8指南中的推荐9中明确指出，降压治疗的主要目的是降压达标并维持血压达标。若治疗一个月内血压不能达标，应增加起始药物的剂量或加用第二种降压药（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI，ARB）。这就明确了血压达标时间和调整治疗策略的时间点为1个月，对临床有重要的指导意义 无独有偶，刚刚发布不久的AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明中，也就达标时间做出了类似的推荐：对血压160/100mmHg的高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案。可见两个指南就达标时间达成了共识。 各位老师可能心里有疑问，为什么指南将达标时间规定为2-4周，或一个月呢？大家请看这两个图。这个荟萃分析显示，50%的降压疗效来自于治疗第1周，大部分的降压幅度来自于治疗前4周，这支持了指南在4周或2-4周调整用药的建议。 根据指南的推荐的达标时间不难推断出，早期达标是高血压管理的新策略。那究竟什么是早期达标呢？早期达标是指：在安全耐受的前提下，让血压尽早达标，以提升病人的治疗信心和依从性，获得更好的疾病预后。 早期达标会带来哪些获益呢？ 首先，早期达标可以显著减少心脑血管事件。其次，早期达标可以提高病人治疗信心和依从性。 ACTION研究是一项研究长效CCB对冠心病患者疗效和安全性的研究，入组7665名稳定性冠心病患者，其中3977名合并高血压，随机接受硝苯地平控释片和安慰剂治疗，平均随访4.9年。结果显示，硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好，各项终点事件越少 。也就是说，血压早期达标可以显著减少患者远期的心血管事件。 VALUE研究也得出了类似的结论。VALUE研究是一项随机、双盲的临床研究，15245名高心血管病风险的高血压患者入组，随机分为CCB组和ARB组。结果显示，1个月内有效降压可显著减少心脏病，卒中，心肌梗死，心衰等心血管事件的发生。 早期达标不仅有利于减少患者的心血管事件，对患者的依从性也有影响。有研究指出，如果服药后疗效不佳，患者可能会怀疑药物是不是真的有效，并自行停药。停药必定影响到治疗的持续性，从而影响降压疗效。而数周内达标比数月内达标，患者依从性更高。当在治疗初期，血压有明显下降，最好是达标时，表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定，这会对患者产生积极的心理影响，从而提高治疗信心和和患者的依从性，从而提高治疗效果。 可见，早期达标为高血压患者带来更多获益。那么作为指南推荐的一线药物种类之一，长效CCB的杰出代表，拜新同?在早期达标方面表现如何？ 关于达标时间，一项拜新同?治疗1-2级高血压患者的研究证实，拜新同?治疗4周即可达标：平均收缩压从150mmHg降至135mmHg；平均舒张压从99mmHg降至88mmHg。 China Status研究显示，我国1,2级高血压患者达标率仅为50%左右。拜新同单药治疗1、2级高血压患者达标率高达63.3%，明显优于依那普利20.8%，也高于全国的平均水平。降压达标能力不