股骨头无菌性坏死护理查房.ppt

关于股骨头无菌性坏死护理查房第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日相关知识一常见病因病机1.外伤股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常见因素。2.激素的使用临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的松、地塞米松等。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。3.酒精中毒饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日二主要临床表现;1.疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩，甚至有半脱位症状。2.关节僵硬及活动受限患侧髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动受限明显。3.跛行为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日三辅助检查1.X线检查为主要手段，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现，而不是骨坏死的本身。2.CT早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。3.MRI主要诊断早期股骨头缺血性坏死。4.关节镜检查I:关节面正常II:关节面裂隙，但没有可压缩碎块III:有可压缩碎块，但股骨头形态正常IV:有可压缩碎块，股骨头塌陷V:关节表面分层，松质骨外露VI:髋臼关节面出现退变第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日五常用的治疗方法1.非手术疗法多适用于青少年，对成年人病变属I、II期，范围较小者也可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。2.股骨头钻孔及植骨术股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。3.带血管蒂游离腓骨移植对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。4.人工关节置换术股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术（1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎者。（2）全髋关节置换术：适用于有症状的股骨头缺血坏死晚期患者。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日病例分析患者曹玉兰床号7性别女住院号年龄65入院时间2015.10.20婚姻状况已婚职业农民文化程度文盲入院诊断右股骨头无菌性坏死第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：MR：右股骨头无菌性坏死伴关节腔积液。心电图：窦性心律实验室检查：血常规，生化二，凝血四项，九项检测，肝纤维化指标，尿常规正常。专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性，下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗过程患者曹玉兰，女，65岁，以右髋部疼痛1年，加重半年之主诉入院。1年前患者无明显诱因出现行走时右髋部疼痛，休息后缓解，近半年来疼痛逐渐加重，遂入住医院，拍MR示：右股骨头坏死伴关节腔积液，入院以来，精神可，食纳可，睡眠好，二便正常。完善相关检查后患者于10.26日入手术室在CSEA麻醉下行“右股骨头无菌性坏死全髋关节置换术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护应用，生命体征平稳，留置尿管一根，切口引流管一根，均在位畅，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后带回红悬400ML，血浆400ML测体温36.0摄氏度立即给予输注，输血过程顺利无不良反应，现术后第4天，患处无菌敷料包扎，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日—、术前护理1、心理护理随着医学模式的改变，心理护理在临床工作中显得越来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想压力大，担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理