急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病.ppt
发病早期肌力0-1级时PT是主要康复治疗手段
重点为关键点(肩、肘、腕、髋、膝、踝)的被动活动,动作应轻柔缓慢在正常关节活动范围内,切勿剧烈暴力牵拉。各关节在正常范围活动20次左右,每天应进行2-3次。
第31页,共37页,2024年2月25日,星期天肌力恢复达到2级以上时:可进行主动肌力训练,如:哑铃,四点支撑,Motomed,股四头肌训练器,床上主动翻身,坐起,坐位平衡,转移(床到轮椅,轮椅到床等),站立训练第32页,共37页,2024年2月25日,星期天肌力恢复至3级以上时,以OT、步行训练为主要训练手段。
步态训练:患者从瘫痪至步行的训练过程可分为五步。
1站立床训练站立床的倾斜度数逐渐增加到直立
2站立架站立增加站立耐力,防止跌倒,并允许作业治疗
3平衡杠内行走治疗师同患者一起在平衡杠内行走,防止患者跌倒
4配带辅助器具行走
5用行走助行器、拐杖、手杖等在平衡杠外行走
实现独立步行
注意训练方法避免损伤肌肉及韧带
第33页,共37页,2024年2月25日,星期天吞咽障碍:
手法治疗
放松颈部及舌部肌肉
吞咽治疗仪
第34页,共37页,2024年2月25日,星期天疼痛:焦虑及抑郁:心理疏导、安定、百忧解、奥氮平呼吸肌麻痹:
第35页,共37页,2024年2月25日,星期天预后自然因素人为因素年龄、病前腹泻史、CJ感染……治疗方法和时机:
强调早期有效治疗、支持疗法对降低严重病例的死亡率至关重要、
应及时合理使用辅助呼吸。第36页,共37页,2024年2月25日,星期天感谢大家观看第37页,共37页,2024年2月25日,星期天关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病定义:GBS是以周围神经和神经根的脱髓鞘,及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫疾病。第2页,共37页,2024年2月25日,星期天流行病学发病率季节性性别年龄0.6~1.9/10万人。1985年全国21省农村流行病调查——16.2/10万人。四季均可发病,夏秋(冬)两季居多;河南、河北交界地带的农村。男性略高于女性。各年龄组均可发病,但有“双峰现象”——4~6岁的儿童及青年。第3页,共37页,2024年2月25日,星期天病因及发病机制病毒感染自身免疫反应非特异性病毒感染或疫苗接种。空肠弯曲菌(CJ)(30%);以腹泻为前驱感染的GBS患者CJ感染率达85%;CJ主要与AMAN有关。分子模拟机制(molecularmimicry):P2蛋白——诱发实验性自身免疫性神经炎(EAN)P1蛋白——EAN和实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)第4页,共37页,2024年2月25日,星期天第5页,共37页,2024年2月25日,星期天病理部位神经组织学特征肌肉改变运动及感觉神经根、后根神经节、周围神经、颅神经。以神经根、神经干和神经丛的改变最明显。局限的节段性髓鞘脱失,伴有小血管(主要是小静脉)周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的浸润。呈失神经性萎缩。第6页,共37页,2024年2月25日,星期天临床表现前驱症状运动障碍感觉障碍颅神经症状自主神经症状病程及预后第7页,共37页,2024年2月25日,星期天前驱症状50%的GBS患者病前数日~数周有感染史:上呼吸道、消化道症状;
其它:带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎、病毒性肝炎等。第8页,共37页,2024年2月25日,星期天运动障碍急性或亚急性起病双侧对称的四肢迟缓性瘫痪往往由下向上发展,下肢重于上肢
Landry上升性麻痹多数病例肢体近端无力更明显可出现呼吸肌麻痹而危及生命第9页,共37页,2024年2月25日,星期天感觉障碍主观感觉障碍明显客观检查浅感觉障碍不明显,或有“末梢型”感觉减退下肢震动觉和位置觉减退(少见)下肢腓肠肌压痛(30%)神经根刺激症状:Kernig’sorLasegue’ssign第10页,共37页,2024年2月25日,星期天颅神经症状50%的患者有颅神经症状,多为双侧麻痹成人——双侧面瘫最多见儿童——常见后组颅神经麻痹(Ⅸ、Ⅹ)其它颅神经——Ⅲ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ均可受累,偶出现Horner征第11页,共37页,2024年2月25日,星期天植物神经功能障碍血管舒缩障碍短暂的大小便潴留或失禁心血管系统——心率紊乱、直立性低/高血压等第12页,共37页,2024年2月25日,星期天病程及预后单相病程(mon