糖尿病治疗药物选择课件.pptx
糖尿病治疗药物种类和特点;
以患者为中心---2型糖尿病高血糖管理
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糖尿病大血管病变的预防：全面评估和控制心血管疾病危险因素(高血脂、高血压、高血糖等)，并进行适当的抗血小板治疗
降脂治疗：降脂治疗(主要是他汀)是防治、延缓动脉粥样硬化最有效的手段，在降脂目标上，目前认为“低一些，好一些”。
抗血小板：阿司匹林用于糖尿病人群心血管病变的二级预防。阿司匹林不耐受患者，可选择氯吡格雷作为替代。
高血压：降压目标值：收缩压140mmHg，舒张压控制在80~85mmHg。
血糖：早期严格控制对远期降低大血管病变非常重要，但没有足够证据表明，更加严格的血糖控制(如HbA1c6.5%)可使所有糖尿病合并心血管疾病患者有更进一步的心血管获益。
降糖目标应注重个体化
降糖药物选择;;;;;2015年ADA糖尿病诊疗标准：如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。
作为一线和初始治疗药物：
心血管方面：具有明确的心血管保护作用（A）
低血糖：单用不易发生低血糖
对体重的影响：体重稍有减轻（肥胖患者）或保持稳定
ADR：胃肠道副作用较常见。
少见情况下可导致乳酸酸中毒，有潜在致死性结局，
对于即将接受静脉用碘化造影剂(有造影剂诱导肾衰竭的可能)或外科手术(有循环受损可能)的患者
禁忌症：
肾功能损害
心力衰竭
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α-糖苷酶抑制剂---代表药物：阿卡波糖
;磺脲类（格列~），血糖浓度降低20%，HbA1C降低1%-2%。然而，其效果随时间推移而减弱。格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）都是短效降糖药，作用方式与磺酰脲类相似，降糖效果也与磺酰脲类相似或略弱。
心血管方面：？
低血糖：主要不良反应是低血糖
对体重的影响：体重增加。格列奈类相关体重增加风险与磺酰脲类相近
格列喹酮：糖尿病伴轻、中度肾功能减退者
格列美脲：独特结合位点带来快速结合、快速解离效应，不易发生低血糖
瑞格列奈：主要经肝脏代谢，经肾脏排泄比例不足10%。瑞格列奈在降低HbA1C方面比那格列奈稍微更有效。因此，对于合并慢性肾脏病且不能耐受磺酰脲类的患者??可考虑将瑞格列奈作为初始治疗。
那格列奈：经肝脏代谢，活性代谢产物经肾脏排出。在肾功能减退时，会发生活性代谢产物蓄积和低血糖。
;作为单药治疗，降血糖效果很可能比二甲双胍稍弱，能使HbA1C降低个百分点。通常不选择作为初始治疗，仅用于二线治疗中与其他降糖药联合用药方案。如果使用，推荐选择吡格列酮，因为罗格列酮治疗的致动脉粥样硬化性血脂谱方面的顾虑更大且有心血管事件风险上升的可能
心血管方面：
液体潴留、充血性心力衰竭，不推荐用于有症状的心力衰竭患者，且禁用于NYHA分级为Ⅲ和Ⅳ级心力衰竭患者
一些meta-分析已质疑罗格列酮在心肌梗死风险方面的安全性。
低血糖：单用不易发生低血糖
对体重的影响：体重增加
其他风险：骨丢失和骨折风险、膀胱癌潜在上升的风险。
不良反应：加重体液潴留，可致水肿和心力衰竭以及骨折的风险增加
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通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。;;;;艾塞那肽(需要一日注射2次或注射长效释放剂型一周1次)、利拉鲁肽(一日注射1次)或阿必鲁肽(一周注射1次)，都可考虑作为2型糖尿病患者使用一种或两种口服药物的最大剂量后血糖控制不良时加用的药物。短期研究显示在基础胰岛素之上加用一种胰高血糖素样肽-1(GLP-1)激动剂可使得达到血糖目标值时的胰岛素剂量减少，同时改善胰岛素引起的体重增加。目前尚无充足的数据支持将GLP-1激动剂与DPP-4抑制剂或餐时胰岛素联用
心血管：评估心血管安全性的试验尚在进行中
ELIXA试验：利司那肽不增加心血管事件发生风险
低血糖：风险较小
体重：减轻体重
副作用：主要在胃肠道，特别是恶心、呕吐和腹泻，不同试验中均有10%-50%的患者发生。
?不应用于有胰腺炎病史的患者。GLP-1激动剂的长期安全性尚未明确。人们已经对胰腺炎和胰腺癌危险的增加产生担忧，尽管仍缺乏令人信服的证据
;1型糖尿病的药物治疗
●大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射（每天注射3～4次基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。A
●应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。E
●大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。A
2型糖尿病的药物治疗
●在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖或A1c水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。E
●如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物、胰高