骨筋膜室综合征 (3)课件课件.ppt

(4)应用药物①早期可应用20％甘露醇药物，消除组织水肿，减轻肿胀，减轻压力。为保护肾脏功能，对甘露醇用量有学者做了研究，结论：应用甘露醇125ml／8h，半量甘露醇(125ml)与全量甘露醇(250ml)疗效相同，并显著降低了并发ARF（急性肾功能衰竭）的发病率。但若患者无尿不得使用甘露醇；②快速静脉输注生理盐水已被推荐用于预防压伤所引起的ARF。第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日（四）治疗治疗可分保守和手术两种方法第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日保守治疗1）适应症：病程在6小时内，骨筋膜室综合症早期，Whiteside法测压30ｍｍＨｇ---------可以保守治疗2）方法：①脱水和激素的应用②内服外用中药③防止血栓形成（低分子右旋糖酐）④血管扩张剂⑤保护肾功能衰竭：应用碱性药物碱化尿液关键是强力脱水和激素的应用第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日3）强力脱水和激素的应用：a、甘露醇、速尿、地塞米松组成最佳最脱水剂甘露醇可迅速消除肿胀，速尿静脉维持缓滴，可避免脱水后的肿胀反跳。利尿中要注意酸碱平衡及电解质平衡和血容量的补充，观察处理相关并发症。b、脱水治疗：20％甘露醇125ml+速尿40mg+地塞米松5-10mg每6小时快速静脉滴注。速尿40-60mg+地塞米松10-20mg加入500ml液体静脉缓滴强化48小时-72小时。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日手术适应症第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日目前认为出现下列症状即为手术适应症：1.有典型的临床症状;2.有部分临床症状且室内压30mmHg;3.损伤肢体的动脉循环中断4h第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于骨筋膜室综合征(3)课件第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日概念指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内的肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，甚至肌肉及神经坏死。是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭危及生命。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日（一）病因、病理肢体中骨与筋膜组成的间室是发病的结构基础。间室中组织压升高是造成该征的病理基础。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日1．解剖基础骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所组成的，内含肌肉、血管和神经等组织。由于骨筋膜室在组织上是封闭的，又缺乏扩张性，室内容积不能有伸展性，在组织高压情况下，容易造成缺血，引起综合征。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日上臂分为前、后两组，大腿分为前、内及后三组，都是单一骨，间室内肌肉肿胀时，有向周围扩散余地，压力增高不会太多，发生缺血机会少。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日前臂及小腿为双骨，骨间膜坚厚，筋膜也较厚，形成较强韧的室壁。前臂分为掌侧和背侧两个间室，小腿分胫前、外侧、胫后深及浅四个间室，其中尤以胫前及胫后深与前臂掌侧间室由骨间膜与筋膜所形成的室壁更坚韧，无扩展余地，前臂与胫后肌层又较厚，故伤后很易发生骨筋膜室综合征。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日图1－43前臂掌侧和背侧筋膜间室第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日图1－44小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日小腿外侧间室为单骨，胫后浅间室离双骨及骨间膜较远，故发生机会较少。三角肌筋膜间室、上臂筋膜间室、手和足筋膜间室均有类似的解剖特点，故也可发生此综合征。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日2．病因引起筋膜间室内组织压升高的因素多为外伤或挤压。组织压增高由两方面因素促成，其一是间室容量减少，其二是间室内容物体积增加。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日1、筋膜室内容物体积骤增（1）肢体创伤骨折后出血、水肿（2）严重软组织挤压伤、挫伤（3）肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞）（4）肢体血管损伤修复后，反应性肿胀及再灌注损伤。（通透性↑↑）2、筋膜室容积骤减