骨髓吞噬细胞形态学分析.pdf

吞噬细胞的形态颇不一致，由吞噬细胞的类型和吞噬 物的多少而定  胞浆内充满吞噬物 ，胞浆几乎被胀破或已破 ，则胞体大 ；若 含吞噬物少则胞体小  ：胞核形态各异 ，早期幼稚 ，呈圆形、椭圆形或凹陷形 ，可见 核仁 ；后期核被挤压至细胞一端 ，染色质固缩成块粗网状 ，核仁消 失  淡蓝色或灰蓝色  无吞噬型   吞噬型吞噬细胞        吞噬成熟红细胞型 吞噬有核红细胞型 吞噬血小板型 吞噬中性粒细胞型 吞噬淋巴细胞型 吞噬单核细胞型 吞噬细胞碎片或碎屑型       是一类由原发或者继发性免疫异常导致的过度炎症反应 综合症。这种免疫调节异常主要由淋巴细胞、单核细胞、和巨噬细胞系 统异常激活、增殖、分泌大量炎性细胞因子而引起的一系列炎症反应。 临床以持续发热、肝脾肿大、全血细胞减少以及骨髓、肝、脾、淋巴结 组织发现噬血现象为主要特征 1.原发性噬血细胞综合症(FHL ） 2.继发性噬血细胞综合症 (1)病原菌相关噬血细胞综合症 病毒相关噬血细胞综合症（EB病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等） VAHS 细菌相关噬血细胞综合症（伤寒杆菌、不动杆菌、结核杆菌毒等） BAHS 真菌相关噬血细胞综合症（念珠菌、隐球菌等） 其他（支原体、衣原体、寄生虫等） (2)疾病相关噬血细胞综合症 MAHS （淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、乳腺癌等） 巨噬细胞活化综合症:系统性或器官特异性自身免疫性疾病 （系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎等） (3)其他:药物（免疫抑制剂等）、妊娠、器官和造血干细胞移植相关性噬血细 胞综合症 引用于医脉通 主诉：反复发热、盗汗40天 现病史：2018.8.30 ，患者无明显诱因出现发热、盗汗，不伴有畏寒、咳 嗽，到当地医院就诊，考虑“感冒” ，予以头孢感染治疗，用药后体温 降至正常1天后再次发热，遂至我院就诊 完善相关检查 (1)腹部超声：1.肝大 2.脾大 3.胆总管上段代偿性增宽 (2)腹部CT ：腹膜后软组织结节影，肿大淋巴结可能 (3)PET/CT ：脾大，腹腔多处淋巴结肿大，右股骨上段后方组织结节，左侧肾上 腺增粗，PDF摄取增高，提示恶性肿瘤 (4)血常规：白细胞2.3X109/L 红细胞2.7X1012/L 血小板51X109/L 髓像 1. 取材,涂片,染色良好。 2. 骨髓增生明显活跃,其中粒系占53.50%,红系占32.50%,粒：红 =1.65 。 3. 粒系增生活跃,各阶段可见，形态大致正常。 4. 红系增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主,形态可见芽孢，花瓣及多核红细胞现象。 5. 淋巴细胞占5%,形态正常。 6. 环片一周见到巨核细胞31个,其中见到产板巨核细胞6个,血小板可见。 7. 淋巴瘤细胞异常增生，占7% ，可见成簇分布现象，其胞体大小不一，外形不规，浆多， 空泡可见，瘤状突起及伪足易见，核圆形或扭曲折叠，染色质粗，核仁可见。 8. 网状细胞可见，吞噬血细胞现象可见。 血象 白细胞数少，血小板少见，成熟红细胞大小不一，泪滴、椭圆、棒状等异形红细胞可见。 意见 骨髓查见形态异常淋巴细胞，噬血细胞易见,考虑NHL-BMI;HPS 建议结合骨髓病理活检、FCM、染色体等检查综合分析 CD5+CD10-CD20+CD23-CD22+CD79b+Kappa+Lambda-，FSC及SSC增大 提示单克隆B淋巴细胞（大细胞） HE CD3 CD5 CD20 ki67 Mum-1 造血组织容量：70%,脂肪组织容量：30% 1.取材、包埋、染色良好 2.骨髓造血组织增生较活跃，脂肪组织增生活跃 3.粒细胞增生活跃，未见前体细胞成簇分布现象，后期细胞各阶段可见