心脏体格检查.ppt

心脏体格检查;教学目的与要求：; 心脏体表投影;视 诊（Inspection）;心尖搏动：(apical impules);心尖搏动改变;体型： 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间 ;1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大： 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间 ; 向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位 向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位 腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移 ;2、心尖搏动强度及范围变化; B、病理情况：; 心前区异常搏动; 触 诊（Palpation）;　心脏触诊内容：;二、震颤：(thrill); 震颤的分类; 时 期 部 位 常 见 疾 病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3—4肋间 室间隔缺损 心尖区 二尖瓣关闭不全 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭 ;三 、心包摩擦感：;叩 诊（Percusion）; 正常人心脏相对浊音界;1． 心脏因素 (1)? 左心室增大： 呈靴形,又称主动脉型心。 见于 AI、高心病。 ;(2) 左房及肺动脉扩大： 呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。;右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等 ;双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。 ;(4) 心包积液： 呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化。 ;主动脉扩张及升主动脉瘤： 第l、2肋间浊音区增宽。 ; 1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移 2）肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出 3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出 4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大 ;听 诊（Auscultation）;第二十九页，共一百零八页，2022年，8月28日;从心尖部开始，按逆时针顺序进行 心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区 ; --心率 --心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音 ;;2．心律 (cardiac rhythm);过早搏动(premature beat)： 听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心 跳，其后有—较长间歇 （代偿间歇） 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常