紧急气道的建立及管理.ppt

（2）快速经皮气管切开1相对于传统气管切开术2创伤小，操作迅速感染少手术切口美观3、环甲膜穿刺或切开置管*1紧急情况2插管困难3会厌水肿4颈椎损伤引起呼吸道受损者5咽喉骨折环甲膜穿刺或切开气道管理指为保持气道通畅所采取的一切措施。气道管理主要针对自我维持气道通畅能力减弱的病人如昏迷、衰竭以及接受人工呼吸治疗的病人。正常人：通过叶状软骨的规律开闭以及咳嗽反射、排痰反应保持气道通畅。气道问题导致早期死亡的原因01未意识到急需建立气道不会建立气道或技术不熟练未能识别气道放置错误已建立好的气道发生脱位未意识道急需改善通气胃内容物的误吸0201气道完整性受到破坏或气道受阻。低氧血症、呼吸衰竭，PaCO2＞55mmHg，pH＜7.25需要氧疗及呼吸机辅助治疗。紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。020304呼吸窘迫伴血流动力学不稳气道管理的适应证深度昏迷呼吸衰竭呼吸停止心跳骤停严重气道痉挛气道异物梗阻误吸或有误吸危险意外拔管大量难以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻颅脑及颈部外伤镇静剂或麻醉剂作用需要气道管理的急危重症人工气道对病人的不良影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制人工气道的管理目标*维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症广泛的应用于院前急救及困难插管。无论进入食道还是气管均可以进行通气，01高级人工气道技术各种类型的气管插管气管切开环甲膜穿刺或切开02气管内插管（endotrachealintubation）通过口腔或鼻腔经喉把特制气管导管插入气管内经鼻气管插管*保持上呼吸道通畅进行机械正压通气防止胃内容物误吸入呼吸道对气管、支气管树进行吸引，以清除分泌物01020304（1）气管插管目的防止异物吸入气道提供稳定潮气量及高浓度氧便于气管与支气管吸引备选给药途经预防胃膨胀更好的胸外按压优点：01损伤牙、舌、唇、粘膜、声门、气管插入食管呕吐和吸入性疾病高血压和心律失常气管食管瘘失败导致死亡并发症02（2）气管插管的评估插管器械准备：呼吸囊及面罩、开口器、喉镜、导管、导丝、Magill插管钳石蜡油、纱布、牙垫、注射器、固定胶布插管前准备导管选择气囊检查导丝安放导管涂布石蜡油喉镜片选择灯光亮度检查病人的准备去除口腔异物（包括假牙）、吸除分泌物去枕平卧开放气道STEP03STEP01STEP02导管尖端在气管的中段，近声门5-6cm,距离隆突3-4cm距门齿不超过30cm；一般22-24cm儿童：双唇12cm+(年龄/2)气管插管的深度困难气管插管的处理困难气管插管使用常规设备试验插管三次以上没有成功者使用常规设备，试验插管超过１０分钟仍不成功者有经验者试验插管２次不成功者2、气管切开解剖死腔相对减小，气道阻力小病人可经口进食多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于鼻咽部分泌物的引流导管较短，管腔较大，易于吸痰易于固定且较安全易于口腔护理操作复杂,创伤较大01局部伤口需特殊护理02痊愈后颈部留有瘢痕03并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染04（1）传统方法气管切开*选择合适的长度门齿至下颌角口咽管开放气道不正常放置太短阻塞气道进入食道对咽喉刺激大，清醒难使用长时间张口，口腔护理难度大少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良缺点：鼻咽通气道意识障碍但有有效自主呼吸的病人特别有抽搐和牙关紧闭的病人主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件适应症01将鼻腔及导管润滑后插入操作方法02适应症张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折口腔感染、全口义齿、无牙颌昏迷及癫痫者禁忌症颅底骨折、脑脊液漏鼻息肉、严重阻塞性鼻炎出凝血障碍带气囊口咽通气管COPA1990年由Greenberg首次报道用于麻醉和复苏病人可连接球囊或呼吸机进行通气操作简单，容易掌握可出现胃胀气，返流，通气压20cmH2O经常检查通气效果，不宜头颈部活动其他咽通气道1234PAXPRESS通气道在通气管远端设计了一个三角形封闭片，封闭食道入口KING氏喉通气道由口咽套囊、食道套囊、通气管和