药理学镇痛药.ppt

第十四章镇痛药

（麻醉性镇痛药）16.女：“你跟我说话怎么老嚼着糖？”男：“不嚼糖哪来那么多甜言蜜语？”

概念：一类主要作用于CNS，在不影响意识和其它感觉的情况下，能选择性消除或缓解疼痛，但反复使用易成瘾的药物。

阿片的来源鸦片的来源poppy阿片（鸦片）海洛因吗啡阿片类生物碱吗啡可待因01人工合成药哌替啶喷他佐辛芬太尼阿法罗定曲马朵二氢埃托啡

美沙酮02分类第一节阿片生物碱类镇痛药opioids吗啡药动学药理作用临床用途不良反应及禁忌症可通过胎盘到达胎儿，可少量经乳汁排出维持时间只有4—5小时，但已经有缓释片可达12小时如美施康定药理作用一、药动学EESP:P物质E:脑啡肽原理激动μκσδ受体（阿片R）阿片类的作用原理吗啡阿片-R原理：与痛觉N末稍突触前、后膜上阿片R结合，激动阿片R010102030405P物质的释放↓突触后膜超极化阻断痛觉冲动传入脑内而发挥中枢性镇痛作用前膜的Ca2+内流↓02030405二、药理作用☆兴奋抑制作用三镇一抑制催吐：延脑催吐化学感受区缩瞳：中脑盖前核中毒指标：针尖样瞳孔镇痛：强大，对各种疼痛有效★部位：脊髓胶质区、脑室、中脑导水管镇静：消除紧张/恐惧/焦虑/欣快感部位：边缘系统、蓝斑核镇咳：抑制咳嗽反射/孤束核阿片R呼吸抑制（一）中枢神经系统抑制呼吸01小剂量：呼吸变慢而深02大剂量：呼吸慢而浅，致死主因03机理：作用于脑干臂旁核的阿片受体，降低中枢对CO2的敏感性，抑制延髓脑桥呼吸调整中枢04升高颅内压05抢救：人工呼吸、给氧；拮抗药纳洛酮★06小V、小A扩张交感神经兴奋性促进组胺释放心脏前后负荷抑制呼吸激动孤束核的阿片受体血中PCO2↑（二）对心血管系统的作用3.对平滑肌的作用便秘、止泻C.支气管平滑肌D.子宫平滑肌E.输尿管、膀胱括约肌a.胃肠平滑肌的张力A、对胃肠道的影响01肠道腺体分泌肛门等括约肌收缩排便中枢B.Oddi氏括约肌痉挛+阿托品02表1阿片受体激动与效应关系效应受体μδκ镇痛脊髓以上水平+*++脊髓水平++*+*呼吸抑制+—±缩瞳+++止咳+——镇静（欣快）+++（焦虑，烦燥不安）胃肠活动（抑制）+—±免疫抑制+——注：+有作用，—无作用；±可疑；*主要部位三、临床用途1.镇痛：急性锐痛，晚期癌痛，心梗、术后引起的剧痛，肾、胆绞痛：须合用阿托品2.心源性哮喘①扩张外周血管心脏前、后负荷呼吸中枢对CO2的敏感性缓解呼吸急促喘息③镇静作用解除焦虑恐惧间接↓心脏负担3.止泻：常用阿片酊或复方樟脑酊②四、不良反应副作用：恶心、便秘、排尿困难、嗜睡耐受性及成瘾性急性中毒：特征A、嗜睡、昏迷B、呼吸深度抑制C、针尖样瞳孔抢救：给氧、人工呼吸、iv纳洛酮、升压等吸毒瘦弱不堪珍爱生命,远离毒品!Yestolife，notodrugs!6.26国际禁毒日五、禁忌症分娩止痛、支气管哮喘、颅脑外伤等颅内压升高者、肺源性心脏病、哺乳妇止痛第二节人工合成镇痛药哌替啶(度冷丁Pethidine,Dolantin)

[作用特点]

镇痛作用为吗啡1/10,持续2-4小时.

抑制呼吸及成瘾性较吗啡轻.

无明显镇咳、缩瞳作用。

对胃肠平滑肌兴奋作用比吗啡弱,不

引起便秘；也不影响缩宫素的作用

可引起体位性低血压、颅内压升高。[应用]

镇痛:

?剧痛,如术后、创伤、烧伤等.

?胆绞痛、肾绞痛：宜合用阿托品

?应慎用于分娩镇痛,临产前2-4小时

内不宜应用

麻醉前给药

人工冬眠疗法

心源性哮喘：代替吗啡应用有头晕、恶心、呕吐(兴奋CTZ),心

动过速、体位低血压.中毒剂量可致呼吸抑制、震颤、惊厥.连续用药物1-2周可致耐受和成瘾,一旦停药可产生戒断症状.

[禁忌症]同吗啡.

“成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。”[不良反应]