慢性乙肝中西医结合治疗宿松-培训课件.ppt

技术路线（卫生局重点项目） 十二五重大专项课题 1.慢性肝炎论治 夏老：急肝或病程短者用药量多，慢性者用药量少，轻投。 退黄降酶不忘护胃 肝肾不足者兼补肝肾。一贯煎、补肾方加减 首创补肾方：巴戟天15，菟丝子15，枸杞15，生地12，桑寄生30，党参30，虎杖30，丹参20，青皮9 王老：继承发扬补肾为主清化为辅，加健脾重利湿：生黄芪、炒白术 苦参、猫人参、猫爪草 车前子 创制肝八味：太子参 全当归 炒白术 川石斛 大生地 枸杞子 炙鳖甲 生牡蛎 . 拉米夫定和补肾方联合应用治疗慢性乙型肝炎的疗效 及对YMDD区域的影响 周飞, 等. 中国中西医结合杂志,2003,23(6):417-420 2、重症肝炎论治 清热解毒、渗湿化浊、养阴温中、凉血活血、芳香开窍 常用成药：羚羊角粉、西洋参、辩证选用“三宝”救急（温开、凉开、辛开） 凡舌苔厚腻干燥，舌质绛红，脉象浮数者预后差 调经方（肝病引起之月经失调） 益母草 大川芎 制香附 留行子 鸡血藤 路路通 每月经前一天，服五剂，连服三月 3.肝纤维化论治 夏老：黄芪30，枸杞12，紫河车9，白术12，鳖甲12，当归15，地鳖虫6，片姜黄6，刘寄奴12，牡蛎30 王老：阴虚血瘀兼湿热未尽，加苦参、车前子利湿 柔肝方疗效 治疗前后肝纤维化改善率50% 免疫组化 ?-SMA：治疗前后的变化 I型胶原：治疗前后的变化 4.轻微肝性脑病论治（清开冲剂） 病因病机：外邪或情志饮食内伤，肝气郁结，化火生痰，毒邪内蕴，心神被蒙 临床证型：热毒内蕴，痰蒙神明多见 治则治法：清热解毒、豁痰开窍为主要治法 组方用药 大黄荡涤肠胃之积毒，清热破积 败酱草清热解毒以护肝 石菖蒲豁痰醒神以开窍 全方药味精简，三药相辅相佐，上则豁痰醒神以开窍；下则荡涤肠胃以解毒；内能清热解毒以安五脏 清开颗粒灌肠治疗亚临床肝性脑病 清醒时间 NCT DS 血氨浓度 5.肝硬化腹水（鼓胀）论治 夏老：应要分清气臌或水臌，“疸而腹满”者难治 治法为养阴利水、健脾通调、活血理气 消胀方：太子参、青陈皮、云茯苓、薏米仁、紫丹参、生必甲、川石斛、鸡内金、福泽泻、车前子、白茅根、生牡蛎 外敷方：甘遂、肉桂、车前草、蒜头、葱白 捣烂成泥，热熨脐部每日一次，五日为一疗程 王老：消胀方：太子参30，青陈皮9，茯苓15，米仁30，丹参15，生鳖甲15，生牡蛎30，泽泻30，石斛10，鸡内金12，白茅根15，车前子30，麦芽30 泽兰10，益母草30 鼓胀疗效分析 抗病毒患者，治疗组与对照组在中医症候、CTP评分治疗前后比较均有明显的下降（P0.01）。两组在治疗后比较有显著性统计学差异（P0.01）。 非抗病毒患者，治疗组与对照组中医症候、CTP评分治疗前后比较均有明显的下降（P0.01）。两组在治疗后18个月比较有显著性统计学差异（P0.01） 中医防治乙肝的未来思考 中医学：整体调节、阴阳平衡 免疫学：网络调控、内外平衡 Immunol Res, 2009,40:319–332 慢乙肝抗病毒治疗还有许多“怎么办”？ 抗病毒治疗适应症 携带者、低水平ALT、免疫耐受 治疗方案的优化 序贯/联合用药 药物的疗程、剂量 HBV变异与耐药的预测和预防 停药标准 HBV-DNA HBeAg/HBeAb HBsAg 停药后的复发/反弹及其处理 中断治疗 不良反应 医疗费用 依从性 抗病毒治疗与慢乙肝的终点结局 HBV的阴转不等于慢乙肝的治愈 谢谢各位聆听！ 西院肝病楼 病床47张 东院肝病楼 病床51张 * 临床应用解析： 此处修改把“非活动或低（非）复制期”改为“低（非）复制期”，这与2015 APASL指南更新保持一致。与2010版相比，提出了更为精确的HBV DNA水平范围，更利于指导临床实践。 目前，对于此类患者是否需要治疗仍需进一步探讨。部分专家的治疗经验是，这部分患者接受干扰素治疗后，HBsAg清除率（临床治愈）远远高于其他慢乙肝患者。 * * 2010年指南 推荐意见2 ：对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为剂量为5 μg或10μg重组酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗； 推荐意见4：对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后l一2个月检测血清中抗一HBs，如仍无应答，可接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 * * 临床应用解析： 新版指南强调指出， HBeAg阳性慢