感染性疾病科诊疗规范.pdf

资料 感染性疾病诊疗规范 第一节 轮状病毒感染 【诊断要点 】 1. 流行病学：流行季节北方以寒冷季节 1～3 月份为主， 南方以春夏季为主，可以通过水污染暴发流行，亦可以通过 接触传播。 2. 临床表现：潜伏期数小时至一周。 （1）起病急，腹泻为主，黄色水样便，无粘液及脓血便， 腹泻每天5～10 次不等，伴恶心，呕吐，腹痛及乏力。 （2）腹部压痛，肠鸣音增强，部分患者有不同程度的脱 水。 （3） 体温正常或低热，病程数日或稍长，预后良好。 3. 实验室检查 （1）常规检查血白细胞大致正常或稍偏高，分类中淋巴 细胞增多，大便外观稀水样便，镜检多无异常，少数可见少 量白细胞。 （2） 粪便中病毒抗原检测。 1） 电镜检查：粪便作免疫电镜检查可检出轮状病 毒颗粒。 2） 单克隆ELISA 法或免疫斑点试验检测粪便上清 液中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强。 . 资料 3） 用ELISA 法检测患者血清中特异性IgM 抗体， 恢复期有4 倍以上的增高则有诊断价值。 4） 病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒 核酸进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，根据电泳图谱即可确诊。 【鉴别诊断 】 本病应与其他腹泻性疾病鉴别。 【治疗原则 】 无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，纠正脱水，维持 水电解质平衡。 【预 防 】 隔离病人，防止食物和水的污染，加强个人卫生和饮食 卫生。 . 资料 第二节手足口病 【诊断要点 】 1. 流行病学：多发于4—9 月份，以5岁以下儿童多见， 可有密切接触史。 2. 临床表现：可有发热，手足口臀部红色斑丘疹，疱疹， 部分重症患儿可有易惊，肢体抖动，意识障碍，脑膜刺激征 阳性，病理征阳性，肺出血，呼吸循环衰竭等。 3. 实验室检查：血常规示大多数白细胞正常，淋巴细胞 百分比升高。部分患儿可有白细胞升高，血糖升高。AST， ALT，CK，CK—MB升高等 【治疗原则 】 1. 行消化道，呼吸道隔离1—2 周，卧床休息。流质，半 流质饮食。皮肤粘膜皮疹护理。 2. 可用病毒唑抗病毒治疗5—7 天，根据病情酌情应用痰 热清，喜炎平，甘利欣等。重症患者根据病情应用甘露醇， 加强龙，丙种球蛋白等。 3. 可酌情应用抗生素防治细菌感染，不能进食者给予葡 萄糖，电解质，维生素等输液对症治疗。 4. 根据病情作血常规，尿常规，大便常规，血CRP，血生 化，肝功，心肌酶，胸片，心电图等。 . 资料 第三节 麻 疹 【诊断要点 】 1. 流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接 种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。 任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。 2. 临床表现：潜伏期10 天（6～18 天） （１）临床经过 １） 前驱期：2～4 日，发热，一般在39℃左右，伴 结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后2～3 日可见到麻疹粘膜斑（Kopliks Spots)。 ２） 出疹期：3～5 天，多于发热后第4～5 天出疹， 初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，2～3 日遍布全身。为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续 升高，全身中毒症状加剧。 ３） 恢复期：2～3 天，皮疹出齐出透，体温随之下 降，1～2 日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的 色素沉着，伴糠麸样脱屑。 （２）临床类型：除上述典型麻疹外，尚有： １）轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。 ２） 中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片