痛风的药物治疗.ppt

痛风的药物治疗（一）抑制炎症反应药作用特点：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状。作用机制：抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。用法用量：双氯芬酸：50mg，每天2～３次,75～150mg/d。布洛芬：0.3g，每日2次。美洛昔康：7.5～15mg/d，分1～2次服用。塞来昔布（选择性COX-2抑制剂)：200mg，每天1～2次。依托考昔（选择性COX-2抑制剂)：120mg，每天1次。2.非甾体抗炎药（NSAIDs）第28页,共45页，星期六，2024年，5月痛风的药物治疗（一）抑制炎症反应药注意事项：⑴疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用；⑵注意服法，口服药可在饭后服用，以减少对胃肠道刺激；⑶有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。2.非甾体抗炎药（NSAIDs）第29页,共45页，星期六，2024年，5月痛风的药物治疗（一）抑制炎症反应药作用特点：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAIDs时，可考虑使用糖皮质激素短程治疗。该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。用法用量：泼尼松口服0.5～1mg/(kg·d），3～7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。ACTH25U静脉滴注或40～80U肌内注射，可同时口服秋水仙碱1～2mg/d，防止停药后“反跳”现象。3.糖皮质激素第30页,共45页，星期六，2024年，5月痛风的药物治疗（二）抑制尿酸合成的药物抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂（xanthineoxidaseinhibitors，XOI）：别嘌呤醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄嘌呤转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿酸），使尿酸生成减少。别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤黄嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶抑制第31页,共45页，星期六，2024年，5月痛风的药物治疗适应证：①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他非甾体抗炎药，尤其是在治疗开始的几个月内：②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病：③用于反复发作性尿酸结石患者：④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。用法用量：①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次50mg，每日2～3次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。2～3周后增至每日200～400mg，分2～3次服用；严重痛风者每日可用至600mg。维持量成人每次100～200mg，每日2～3次。1.别嘌呤醇（二）抑制尿酸合成的药物第32页,共45页，星期六，2024年，5月痛风的药物治疗用法用量：②肾功能下降时，如Ccr60ml／min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为50～100mg／d，Ccr15ml／min禁用。注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。不良反应：对别嘌呤醇过敏、严重肝、肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。密切监测别嘌呤醇的超敏反应，主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎。1.别嘌呤醇（二）抑制尿酸合成的药物与HLA-B*5801密切相关第33页,共45页，星期六，2024年，5月痛风的药物治疗适应证：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗；不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。用法用量：①非布司他片的口服推荐剂量为40mg或80mg，每日1次。推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg／dl（约360μmol／L），建议剂量增至80mg，每日1次。②给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。③轻、中度肾功能不全（Ccr30～89ml／min）的患者无需调整剂量。2.非布司他（二）抑制尿酸合成的药物第34页,共45页，星期六，2024年，5月痛风的药物治疗