通气参数的精细设置.ppt

通气参数的精细设置首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所夏金根

其他通气参数吸气触发（trigger）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）压力上升时间（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼气切换（cycle）PEEP

参数设置和调节的主要原则单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。1维持基本通气和氧合呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等2避免呼吸机相关并发症的发生单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。3提高人机协调性

吸气触发的设置压力触发5~3cmH2O流量触发5~5L/min吸气触发过程

流量触发机制基础气流（baseflow）0110L/min02流量触发灵敏度2L/min03L/min04L/min05

触发延迟时间触发功PT：压力触发FT：流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143

流量与压力触发的比较流量触发压力触发

流量触发与压力触发的比较流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗

压力和流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响肺泡内压力触发阈值

神经电活动触发（neuraltrigger）克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数：膈肌电位：0.5~1.5uvMusclelongitudinalMusclecirculaireDiaphragmePartiecostalePartiecruraleSphincterinférieurdel’?sophageExterneInterneEstomacLigamentphréno-?sophagienJonctionFibresdesoutien

吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5呼吸机无法完全控制患者的呼气时间TiTE

例：在A/C模式下设置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时呼吸机送气时间是？5秒此时实际吸呼比是？1单击此处添加文本具体内容

吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）延长吸气时间，增加平均气道压主要作用单击此处添加正文。实施反比通气单击此处添加正文。减轻气体陷闭单击此处添加正文。改善氧合单击此处输入你的正文监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间

吸气时间长短的评估短正常长

吸气时间长短的评估吸气时间过长pressurespikePCV模式

压力上升时间（risetime）只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间13420TSecPawcmH2OrisetimePEEPABCD

压力上升时间的设置

压力上升时间长短的比较P2P1短中P3长

压力上升时间的作用调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求改善吸气做功增加压力上升时间ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610

压力上升时间对呼吸功的影响

峰流速呼吸功到达压力的时间压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响

不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响Borg评分

压力上升时间的设置1添加标题risetime过长添加标题overshoot添加标题3添加标题4添加标题20添加标题TSec添加标题Paw添加标题cmH2O添加标题risetime合适添加标题risetime过短添加标题

吸气峰流速的设置只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT=flow×Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短123654峰流速峰流速一般设置于40~100L/min

吸气流速设置过低呼吸用力程度渐增强scooped-out

方波递增波递减波正弦波流速波形的设置只见于容量型通气模式流速波形种类：

EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（递减波）（峰压）（死腔通气）

EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDP