器质性精神障碍的护理.ppt

躯体感染所致精神障碍【病因与发病机制】1.病因：①感染因素②个体差异③感染的程度、速度、数量和时间2.发病机制：①毒素—细菌、病毒的毒素对脑细胞直接损害以及使脑血管扩张和通透性增加。②代谢产物蓄积---由于代谢亢进，中间代谢产物在脑内潴留，致代谢障碍。③脑缺氧和脑水肿---脑组织可有短暂的型态改变引起缺氧和水肿。④高热、衰竭和消耗。第63页,共72页，2024年2月25日，星期天躯体感染所致精神障碍【临床表现】1.精神障碍⑴急性期症状：嗜睡、朦胧、昏睡、谵妄以至昏迷。⑵过渡期症状：急性期向后期过渡中出现的幻视、幻听、谵妄、躁狂或抑郁等精神障碍。⑶后期障碍：神经衰弱综合征、人格改变、遗忘症、科萨科夫综合征等。痴呆状态不多。2.神经症状癫痫性痉挛发作、瞳孔改变、震颤、神经炎、脑膜刺激征、瘫痪等。第64页,共72页，2024年2月25日，星期天躯体感染所致精神障碍【诊断要点】1.有急性感染史。2.查体、神经系统、精神状态，有无意识障碍。3.相应的辅助检查。4.确定感染性疾病是否消长或平行。第65页,共72页，2024年2月25日，星期天躯体感染所致精神障碍【治疗原则】1.病因治疗：据感染的病原体种类及性质，相应抗感染治疗。2.精神症状的治疗：可选用苯二氮卓类药物及适应的抗精神病药物。注意用药的个体性。3.支持疗法：①补充营养及水，纠正酸碱平衡及电解质紊乱②大量的B族及VC。③神经营养代谢药，促进脑细胞功能的恢复，如谷氨酸、三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C或能量合剂（为粉针剂，每支内含辅酶A50u、三磷酸腺苷(ATP)20mg及胰岛素4u。所含这三种成分都能提供能量，促进糖代谢，有助于病变器官功能的改善）等。第66页,共72页，2024年2月25日，星期天器质性精神障碍患者的护理【护理评估】1.生理状况：有无脑器质性及躯体疾病的症状和特征，生命体征是否平稳。面容及表情，神经系统症状和特征，体重及营养状况。药物过敏史及精神病家族史和相应的辅检结果。2.心理状况：知情意有无障碍，有无情绪低落、焦虑、紧张、易激惹等情绪不稳状况，有无冲动表现，人格改变等。3.社会状况：了解发病环境、背景及有关社会因素，以及患者职业、生活方式、生活经历等。第67页,共72页，2024年2月25日，星期天器质性精神障碍患者的护理【护理诊断】1.急性意识障碍：与原发疾病致脑组织损害体温过有关。2.有受伤的危险：与原发疾病致精神神经症状有关。3.生活自理缺陷：与原发疾病致精神神经症状有关。4.睡眠型态紊乱：与原发病及躯体不适、药物影响睡眠规律有关。5.有暴力行为危险：与精神症状有关。6.社交障碍：与认知改变、记忆减退、智能缺损、判断定向及思维过程改变有关。7.焦虑：情感障碍及对疾病缺乏认识、环境改变有关。8.恐惧：与健康状况及环境改变、情感障碍、对疾病后果担心有关。【护理目标】---生理、心理问题及精神症状好转。第68页,共72页，2024年2月25日，星期天器质性精神障碍患者的护理【护理措施】1.基础护理⑴观测病情变化：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、缺氧程度及尿量等。避免诱发因素，改善缺氧状况。⑵生活护理：做好晨晚间护理、防褥疮及感染。协助搞好个人卫生，鼓励独立完成防功能丧失。⑶饮食护理：进餐环境舒适，提供易消化及营养丰富的饮食，保证营养代谢。⑷睡眠护理：良好睡眠环境，生活规律，做好睡前心理护理，保证睡眠时间。⑸二便护理：观察二便情况，记录二便型态及次数，做好局部皮肤保护及导尿、灌肠等。第69页,共72页，2024年2月25日，星期天器质性精神障碍患者的护理【护理措施】2.安全护理⑴做好病房安全管理，清除危险品，提供安静环境，减少刺激。⑵有危险行为者，评估暴力倾向及自杀观念的强度好频度。必要时专人陪护、药物控制或保护性约束。⑶长期卧床者应加强防护，防止坠床及摔伤。⑷癫痫患者如有发作先兆应立即平卧，防摔伤。发作时勿用力按压肢体，防骨折等。使用牙垫防咬伤。终止后头偏向一侧，充分休息。第70页,共72页，2024年2月25日，星期天器质性精神障碍患者的护理【护理措施】3.心理护理⑴入院阶段：良好的护患关系，尊重理解支持。加强沟通疏导解决实际问题。⑵治疗阶段：了解心理活动特点，告知用药的必要性及有关事项；观察情绪变化，有目的的心理护理，使其面对现实，学会自我控制情绪及自我调节。⑶康复阶段：做好健康指导，适应病后生活方式，鼓励力所能及的料理个人生活，有计划的康复训练。积极接触社会，培养学习新的技能，最大限度保持和恢复现存