痉挛的康复治疗.ppt

*****结论临床应用8年安全，副作用小广泛应用第127页,共130页，星期六，2024年，6月*手术治疗部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患者选择性脊神经后根切断术(selectiveposteriorrhizotomy，SPR)各种肌腱切开术（如内收肌腱切断术）肌腱延长术（如跟腱延长术）第128页,共130页，星期六，2024年，6月*痉挛处理的七阶梯方案第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健康教育第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理疗、水疗、按摩、针灸等；(3)矫形器的使用第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用；(2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊神经后根切断术等手术治疗第六阶梯：(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；(2)周围神经切除手术。第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。第129页,共130页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第130页,共130页，星期六，2024年，6月**********************************************************肉毒毒素（BTXA）注射作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国)2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周疗效持续8～12周采用肌肉或皮下注射大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症第95页,共130页，星期六，2024年，6月*第96页,共130页，星期六，2024年，6月*对神经肌肉接头的基本作用机制肉毒毒素作用于神经肌肉接头，抑制神经递质乙酰胆碱的释放，这一过程分为如下四步进行：1．结合2．移位3．切割4．抑制递质释放第97页,共130页，星期六，2024年，6月*宏观作用肉毒素作用于神经肌肉接头突触前，阻断神经介质乙酰胆碱的运转、融合和量子性释放，从而导致神经传导受阻，肌肉松弛麻痹。第98页,共130页，星期六，2024年，6月*肉毒毒素注射的副作用肌无力眼部的睑下垂瞬目减少睑裂闭合不全面部的面肌肌力减弱口角歪斜肢体无力短暂的、轻微，2～8周内自然消失与注射技术、用量等有关第99页,共130页，星期六，2024年，6月*局部痉挛的治疗选择药物机制注射处受阻滞组织开始时间持续时间局部麻醉剂阻滞细胞膜的神经周围或肌肉内感觉和运动神经、肌数分钟数小时离子通道肉、神经肌肉接头处乙醇组织和血循环神经周围或肌肉内感觉和运动神经、肌﹤1h2~36个月毁损肉、神经肌肉接头处石炭酸组织和血循环神经周围或肌肉内感觉和运动神经、肌﹤1h2~36个月毁损肉、神经肌肉接头处肉毒素突触前Ach释放肌肉内肌肉内72h3-6个月阻滞第100页,共130页，星期六，2024年，6月*1、中风后上肢屈曲痉挛严重的上肢屈肌痉挛，检查时，肘、腕、指均屈曲,Asworth评分可达3级(5级制)