围手术期输液输血治疗.ppt

我们在液体治疗时，应注意保持第30页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三四、手术、麻醉期间输血输血的适应症输血的并发症安全输血第31页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三临床输血面临的现状①我国乙肝病毒感染人数达1.1亿，占总人口的9%；②90%丙肝由输血传播，输血后丙肝发病率高达10%-20%。特殊人群中丙肝病毒（HCV）携带者达70%。③我国HIV感染者估计已超过60万,实际为其5-10倍.④我国年用血量大，2002年全国总用血量1600吨，不必要输血占50%。⑤1998年10月1日国家输血法正式施行，临床用血的开源节流已成为当务之急。第32页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三血液制品不可单纯用于扩充血容量扩容效果不理想：全血的血浆生理功能仅76%血液动力学改善并不理想(Ahnefeld1965)全血输入：血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注第33页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三课程结构1、正常成年人体液分布的特点2、围术期液体治疗的目的3、手术输注液体配比及选择4、手术及麻醉期输血第2页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三一、正常成年人体液分布的特点体液约占总体重的60%男性占体重60%女性占体重50%第3页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三人体内成分比例细胞内液组织间液血浆脂肪固体成分第4页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三体液的组成体液可分为细胞内液和细胞外液细胞内液约占体重40%细胞外液约占体重20%。细胞外液又包括血管内液(约占体重的5%)和组织间液(约占体重的15%)。组织间液包括将细胞膜相互隔开的液层(也称“横贯细胞液”)和紧靠毛细血管和淋巴管的液层。第5页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三细胞外液的组成功能性细胞外液包括血管内液和组织间液中紧靠毛细血管和淋巴管的液层，约占体重的18%。非功能性细胞外液占体重的2%，包括横贯细胞液、结缔组织水、潴留的组织间液、关节液、胸膜腔液等，又称“第三间隙”(thirdspace)的液体。手术创伤和很多外科疾病都可使非功能性细胞外液大量增加。注：第一间隙是指组织间液，第二间隙是指血浆第6页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三不同部位体液的电解质组成第7页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三细胞内外液的差别细胞内外电解质组成差异很大细胞内液：K+Mg++有机磷酸根蛋白质细胞外液：Na+Cl-HCO3-蛋白质但它们的渗透压相等细胞内液渗透压较恒定，细胞外液渗透压改变将引起液体细胞内外的移动第8页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三组织间液与细胞内液的异同离子基本相同血浆中蛋白质浓度明显高于组织间液血浆胶体渗透压占总渗透压比例很小，但明显高于组织间液的胶体渗透压，它对维持血管内、外液体分布及维持血容量器重要作用。第9页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三二、围术期液体治疗的目的1.维持或达到正常血容量和血流动力学稳定，维持水电解质平衡；2.补充和恢复不同体液腔隙间的液体缺失和平衡；3.维持充足的血浆胶体渗透压；4.增加微循环血流；5.保证氧向组织细胞的递送和维持正常的细胞代谢；6.保护肾功能，预防凝血系统激活。第10页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三术中液体的输注一般而言，术中所需输入的液体包含以下几个部分：1.术前的额外损失量：2.术前生理缺失量：3.补偿性扩容量（compensatoryintravascularvolumeexpansion，CVE）：4.术中生理需要量：5.术中继续损失量：第11页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三1、术前的额外损失量（外科情况）不同的外科疾病和同一外科疾病的不同程度，体液的丢失或转移特点会有很大的不同，应根据临床诊断、病史、症状、体征和相关的实验室检查结果来进行综合分析评估，才能得出正确的结果。例如胃肠引流0.5L将丢失30~50mmol的Na+和50~60mmol的Cl-。第12页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三常见外科疾病体液丢失或转移的特点胃肠穿孔、腹膜炎：渗出的电解质含量是Na+138mEq/L、K+4.9mEq/L(1mEq/L=1mmol/L)此外，还有4%以上的蛋白质。肠梗阻：肠液的电解质含量特点是HCO3-含量可比血浆高2～3倍。故在补液的同时应特别注意纠正酸中毒。急性胆道感染和急性胰腺炎：特点是尽