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驻马店市学术技术带头人 候选人选情况登记表 姓 名： 单 位： 专业及组别： 所在县市区/市直单位： 驻马店市人力资源和社会保障局印制 填 表 须 知 1、此表填写时，打印或复印均有效，不用进行精装、塑封等装饰。若有其他重要附件，每人不超过A4纸一页。 2、写“通讯地址”一栏时，请将通讯地址和电子信箱（Email）人选基本情况 姓名 性别 出生日期 民族 文化程度 学位 技术职称 办公电话 家庭电话 工作单位 手机 通讯地址 邮政编码 单位类别 （1、高校 2、科研院所 3、企业 4、其他） 从事专业（一级学科） 教育经历（从大专或大学填起，包括国外教育经历） 起止年月 学 校 专 业 主要专业工作经历（含国外研究工作经历） 起止年月 工作单位 职 务 职 称 国内外学术团体任职情况 起止年月 学术团体名称 职 务 获奖和获基金资助情况 年 度 奖励种类 获奖项目名称 等次 排名 年度 基金种类 基金项目名称 金额 排名 代表论文和著作 题 目 发表时间 刊物名称 国别 科研工作基本情况及主要成果、贡献（限1000字） 2