医学资料下肢骨关节损伤课件.ppt

;;一、???????????? ?后脱位 机制 屈膝屈髋内收位,膝前部受撞击，股骨头从后方薄弱区脱出 分类 1、后脱位无骨折或有后唇小骨折片 2、后脱位有后唇大骨折片 3、后脱位有后唇粉碎骨折 4、后脱位有后唇后柱骨折 5、后脱位合并股骨头骨折 临床表现及诊断 1、? 暴力外伤史，髋部疼痛不能活动 2、? 患肢缩短，关节屈曲，内收內旋畸形 3、? 臀部可触及股骨头，大粗隆上移 4、? 部分病例合并坐骨神经挫伤2-3月恢复 5、? X线 脱位或并骨折 ;治疗 1、第1型 复位 全麻或椎管内麻醉下 24h内 48h后困难 Allis法 固定 皮牵引2-3w 功能锻炼 卧床4w 2、第2-5 切开复位内固定; 前脱位 机制 1、屈膝屈髋外展位膝部受外展力 2、髓外展外旋髋后 直接暴力 分类 闭孔下 髂骨下 耻骨下 临床表现及诊断 ? 强大外伤史 2、? 患肢外展外旋屈曲屈畸形 3、? 腹股沟肿胀可触及股骨头 4、? X线 治疗 1、复位 Allis法 固定与功能锻炼 ; 中心性脱位 机制 直接暴力作用于大转子 分类 1型 单纯性髋臼內壁骨折 头向盆腔脱位 2型 后壁骨折 头向后脱位 3型 臼顶骨折 4型 爆破性啃骨折 臼全部受累 临床表现与诊断 1 强大外伤史 2失血表现 可能休克 3伤处肿胀淤血功能障碍 肢体短缩 4 可能合并内脏损伤 5 X线 CT; 治疗 1型 轻度头内移骨折不重可不复位 下肢外展位牵 引4-6w 3m负重 复位不良可切开复位內固定 2-4型 切开复位內固定 将来发生创伤性关节炎行 THA术 ;第二节 股骨颈骨折 解剖 颈干角110-140 平均127 前倾角12-15 血运关糸 成人 1小凹动脉 2滋养动脉升支 3旋股內外动脉升支（骺外A干骺端上A干骺端下A） ; 病因 中老年人间接暴力多见 青壮年强大暴力少见 分类 1.骨折线的位置 头下 经颈 基底 2.X线表现 内收型 Pauwells角50 外展型 Pauwells角30 3.按移位程度 不完全骨折 完全骨折 无移位 部分移位 完全移位;临床表现与诊断 1.中老年人外伤?? 髋疼活动受限或部分受限 2.下肢短缩 Bryant三角变短 Nelaton浅变短 3.X线正侧片 治疗 1.非手术 无明显移位的 或外展嵌插稳定型 年龄大内科情况重 方法 卧床6-8周皮牵引防旋鞋扶拐3-6月 2. 手术 内收型有移位 65岁以上头下骨折 青少年骨折 陈旧性骨折不连畸形愈合 头坏死 骨关节炎 ;3.手术方法 闭合复位內固定 切开复位内固定 关节置换术 术后2-3w卧床6w拄拐下地3-6月去拐 人工关节1w下地;第三节????? 转子间骨折 解剖干颈交界处承受剪力 病因 间接暴力为多或直接暴力 分类 Evans分类 1型单纯转子间 2型单纯转子间合并小转子撕脱 3型合并小转子撕脱股骨距受累 4型合并大小转子受累大转子暴裂骨折 5反转子骨折; 临床表现及诊断 1 外伤史 2 转子区疼痛肿胀淤血 局部叩疼肢体短缩活动受限下肢短缩外旋60畸形 3 X线正侧片 治疗 1非手术 卧床6-8w，外展牵引防髋内翻。现主张早日手术 2手术 不稳定骨折 切开复位内固定早日下床活动 ;第三节???股骨干骨折 ? ? 解剖 转子下股骨髁上血运丰富愈后易粘连影响膝关节 病因 直接暴力 间接暴力 分类