2025年医保定点医疗机构管理考试：医保政策法规试题库及答案.docx
2025年医保定点医疗机构管理考试：医保政策法规试题库及答案
考试时间：______分钟总分：______分姓名：______
一、医疗保险政策法规
1.下列哪些情形属于基本医疗保险基金不予支付的费用？
（1）参保人员因自身原因在境外就医的；
（2）参保人员因违法犯罪行为产生的医疗费用；
（3）参保人员因交通事故、医疗事故等第三方责任造成的医疗费用；
（4）参保人员因生育产生的医疗费用。
2.医疗保险统筹基金支付范围包括哪些？
（1）参保人员因疾病、意外伤害等原因发生的医疗费用；
（2）参保人员因生育产生的医疗费用；
（3）参保人员因工伤、职业病产生的医疗费用；
（4）参保人员因生育保险待遇产生的医疗费用。
3.医疗保险个人账户的使用范围有哪些？
（1）参保人员在定点医疗机构就医发生的自付费用；
（2）参保人员购买医疗保险相关产品的费用；
（3）参保人员因疾病、意外伤害等原因发生的医疗费用；
（4）参保人员因生育产生的医疗费用。
4.医疗保险定点医疗机构应当具备哪些条件？
（1）具有合法的医疗机构执业许可证；
（2）具备与医疗保险业务相适应的设施、设备和人员；
（3）按照医疗保险政策规定，签订医疗保险服务协议；
（4）具备良好的信誉和服务质量。
5.医疗保险定点医疗机构的服务内容有哪些？
（1）为参保人员提供医疗服务；
（2）按照医疗保险政策规定，结算参保人员的医疗费用；
（3）协助参保人员办理医疗保险报销手续；
（4）为参保人员提供医疗保险相关政策咨询服务。
6.医疗保险定点医疗机构违反规定的行为有哪些？
（1）未按照医疗保险政策规定，结算参保人员的医疗费用；
（2）虚报医疗费用，骗取医疗保险基金；
（3）擅自调整医疗保险待遇标准；
（4）拒绝为参保人员提供医疗服务。
7.医疗保险定点医疗机构对参保人员的医疗费用结算有哪些要求？
（1）按照医疗保险政策规定，及时结算参保人员的医疗费用；
（2）对参保人员的医疗费用进行审核，确保合规；
（3）按照医疗保险政策规定，向参保人员提供费用清单；
（4）为参保人员提供医疗费用报销手续。
8.医疗保险定点医疗机构对参保人员的医疗服务有哪些要求？
（1）按照医疗保险政策规定，为参保人员提供医疗服务；
（2）确保医疗服务的质量和安全；
（3）为参保人员提供温馨、舒适的就医环境；
（4）保护参保人员的隐私。
9.医疗保险定点医疗机构对参保人员的医疗保险政策咨询服务有哪些要求？
（1）为参保人员提供医疗保险政策咨询服务；
（2）解答参保人员的疑问；
（3）宣传医疗保险政策法规；
（4）协助参保人员办理医疗保险报销手续。
10.医疗保险定点医疗机构对参保人员的投诉处理有哪些要求？
（1）及时受理参保人员的投诉；
（2）对投诉事项进行调查核实；
（3）按照规定进行处理；
（4）向参保人员反馈处理结果。
二、医疗保险管理与服务
1.医疗保险管理的主要内容包括哪些？
（1）医疗保险政策法规的制定与实施；
（2）医疗保险基金的筹集、管理和使用；
（3）医疗保险定点医疗机构的监管；
（4）医疗保险待遇的支付和管理。
2.医疗保险基金的筹集方式有哪些？
（1）用人单位和职工按照规定缴纳医疗保险费；
（2）政府财政补贴；
（3）社会捐赠；
（4）其他合法方式。
3.医疗保险基金的支付方式有哪些？
（1）直接支付；
（2）个人账户支付；
（3）统筹基金支付；
（4）其他支付方式。
4.医疗保险定点医疗机构的管理要求有哪些？
（1）签订医疗保险服务协议；
（2）遵守医疗保险政策法规；
（3）提供优质医疗服务；
（4）加强内部管理。
5.医疗保险待遇的支付标准有哪些？
（1）基本医疗保险待遇；
（2）大病保险待遇；
（3）补充医疗保险待遇；
（4）其他医疗保险待遇。
6.医疗保险待遇的报销流程有哪些？
（1）参保人员就医；
（2）定点医疗机构结算医疗费用；
（3）参保人员提交报销材料；
（4）医疗保险经办机构审核报销。
7.医疗保险经办机构的主要职责有哪些？
（1）宣传医疗保险政策法规；
（2）办理医疗保险参保登记；
（3）审核报销医疗保险待遇；
（4）监督管理医疗保险基金。
8.医疗保险经办机构的服务要求有哪些？
（1）提高服务效率；
（2）简化办事流程；
（3）确保服务质量；
（4）保护参保人员隐私。
9.医疗保险经办机构对定点医疗机构的监管措施有哪些？
（1）签订医疗保险服务协议；
（2）定期开展监督检查；
（3）对违规行为进行处理；
（4）及时反馈监管结果。
10.医疗保险经办机构对参保人员的投诉处理有哪些要求？
（1）及时受理参保人员的投诉；
（2）对投诉事项进行调查核实；
（3）按照规定进行处理；
（4）向参保人员反馈处理结果。
三、医疗保险管理与监