2016中国痛风诊疗指南解读2 17.pptx

基于最佳循证证据 立足中国临床实践——2016中国痛风诊疗指南解读;主要内容;中国痛风指南更新发布历史;我国当前痛风临床实践存在的问题;2016中国痛风诊疗指南制定的方法和步骤;新指南对证据的评价及推荐意见的分级方法;主要内容;痛风分类标准从1977年ACR标准更新为2015年ACR和EULAR标准;2015 ACR/EULAR痛风分类标准;2015 ACR/EULAR痛风分类标准;与其他已有标准相比，2015 ACR/EULAR痛风分类标准敏感度、特异度均较高;对于痛风疑似患者推荐两种影像学检查进行辅助诊断;近年来国内外研究表明超声检查和双源 CT在痛风诊断中具有重要价值 ;主要内容;痛风急性发作期将NSAIDs作为首选推荐用药;Cochrane系统评价：24h内进行抗炎止痛治疗减轻疼痛症状更优;Meta分析显示：针对OA和RA患者双氯芬酸和萘普生、布洛芬的疗效无显著差异;针对痛风患者不同NSAIDs药物在疗效与安全性方面的比较 ;痛风急性发作期推荐低剂量秋水仙碱和短期应用糖皮质激素为二线用药，不推荐联合用药;低剂量 vs 高剂量秋水仙碱临床疗效无显著差异，但不良反应发生率更低;低剂量 vs 常规剂量秋水仙碱临床疗效无显著差异，但不良反应发生率更低;短期单用糖皮质激素(30 mg/d,3d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用且安全性良好;主要内容;在痛风患者降尿酸治疗的指征上，新指南的推荐比旧版指南更加清晰，易于操作;既往12个月内痛风发作＞2次的患者血尿酸水平是痛风急性发作的独立危险因素;Cochrane系统评价：降尿酸药物通过降低尿酸可以减少痛风石形成;当血尿酸持续数年控制在＜6 mg/dl时能减少大部分患者膝关节滑囊尿酸盐结晶形成;新指南促尿酸排泄药物唯一推荐苯溴马隆；增加抑制尿酸生成新药非布司他，;新指南建议在合并慢性肾病的患者中评估肾功能并优先选择对肾功能影响小的降尿酸药;降尿酸药物的种类;降尿酸药物的作用机制比较;URAT-1是为维持血尿酸的关键通道;Cochrane系统评价：苯溴马隆降尿酸疗效和安全性优于丙磺舒;新指南推荐降尿酸治疗初期应用秋水仙碱的疗程延长至至少3-6个月，不再推荐NSAIDs;在别嘌醇降尿酸的基础上使用秋水仙??至少3-6个月可有效降低痛风急性发作;新指南1B级别推荐调整生活方式有助于痛风的预防和治疗，并将生活方式调整扩展至10条;Meta分析显示饮酒可能增加痛风发作风险;规律饮食和作息、不吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险较低;痛风患者规律运动干预后痛风发作次数减少;总结;