劳工保险被保险人变更事项申请书.doc

勞工保險被保險人變更事項申請書 〈※〉 被 保 險 人 資 料 變 更 變更前原報資料 變 更 後 資 料（僅填寫有變更之項目，未變更請勿填寫） 姓 名 國民身分證統一編號 出生年月日 姓 名 國民身分證統一編號 出生年月日 民國 年 月 日 民國 年 月 日 民國 年 月 日 民國 年 月 日 民國 年 月 日 民國 年 月 日 請浮貼國民身分證正面影本 請浮貼國民身分證背面影本 一、投保單位遇被保險人之姓名、國民身分證統一編號、出生年月日需要更正或變更時，請填具本申請書，並檢附國民身分證正背面影本或有關證件，一併送局憑辦。 二、請加蓋向本局登記之單位及負責人印章。 勞工保險局填用 受 理 號 碼 投 遞 日 期 人 數 審 核 鍵 錄 校 對 負責人印章 經辦人印章 ※表列已申報提繳勞工退休金之人員，本表並為勞工退休金勞工資料變更申請書。 民國 年 月 日 （請投保單位影印1份自行存查） 投保單 位名稱 ： 勞工保險證號 8位數字+1位英文檢查碼 印章 1 0 0 1 3 臺北市中正區羅斯福路1段4號 勞 工 保 險 局 啟 請勿使用訂書針封口，黏貼勿超過此裁切線 請勿使用釘書針封口，黏貼勿超過此裁切線 一 一、不同單位（保險證號不同）文件請分開郵寄。 二 二、黏貼請勿超過裁切線。上、下兩端請勿裝訂或黏貼。 請貼足郵資 掛號郵寄 單位地址： 單位名稱： 電 話： 勞工保險證號：