手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床进展 .pdf

手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床进展--第1页

龙源期刊网

手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床进展

作者：柳思羽陈庆贺

来源：《中国医学创新》2015年第14期

【摘要】特发性脊柱侧凸是青少年较常见的疾病，其发病机制及发展过程尚不明确，且

表现形式多种多样。对于轻度的畸形可以应用非手术方法进行治疗，目的是防止脊柱畸形进

展，降低手术几率；而对于畸形较重、发展较快或非手术疗法治疗无效的青少年特发性脊柱侧

凸，则要应用手术方法进行矫正，其目的在于矫正脊柱畸形，重建脊柱平衡。但如何在最大限

度保留脊柱生长发育能力的前提下，进行有效的矫形；以及如何减少术中及术后并发症，避免

失代偿及矫形效果丢失，一直是脊柱外科医生努力的目标和研究的热点。现回顾文献，对治疗

青少年特发性脊柱侧凸的较常用的手术方法进行总结概括，并对历代的手术器械进行说明介

绍。

【关键词】手术；特发性脊柱侧凸；综述

：doi10.3969/j.issn.1674-4985.2015.14.051

特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸中最常见的一种，约占脊柱侧凸的70%，其定义为：脊柱不明

原因的存在一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个有弧度的脊柱畸

形，通常还伴有脊柱的旋转以及矢状面上后突或前突的增减[1]。其确诊是依据X线片，即正

位片上测量脊柱侧弯的角度≥10°[2]。其中青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathic

scoliosis，AIS）发病率最高，约占总数的75%～85%，而女性发病率较高[3]。治疗方法主要有

非手术疗法和手术治疗两大类。目前常用的手术方法有：后路手术疗法、前路手术疗法、前后

路联合手术疗法、微创手术疗法。现回顾文献，对其进展综述如下。

后路1手术疗法

经后路手术治疗脊柱侧凸最早始于Harrington脊柱内固定系统的出现，该系统应用“撑开

矫形”原理，将畸形的脊柱拉长，使脊柱的畸形节段在冠状面上向中线位置平移，使脊柱的生

理曲度在矢状面上变直，从而达到矫形的目的。随后，又出现了Luque系统，即脊柱椎板下钢

丝内固定系统，该系统将钢丝通过椎板下，连接上下相邻的椎板间孔，再固定于金属棒上，通

过拉紧钢丝，使脊柱的畸形阶段向中线位置平移从而获得矫形。到了1984年，出现了多钩-棒

脊柱内固定系统。该系统是由法国Cotrel和Dubousset研制设计的既能加压又能撑开的脊柱内

固定系统[4]。因其首次提出了治疗脊柱侧凸的“三维矫形”的概念，所以被认为是对脊柱矫形理

论的一次“革命”。但由于早期的CD系统存在操作复杂、翻修困难等缺点，学者们相继研制出

了TSRH、Moss-Miami及Isola等新型脊柱内固定系统，期望弥补上述缺点。这些新型系统皆

是由CD系统演变而来，对脊柱畸形进行三维矫形。椎弓根钉棒系统是近年出现的脊柱内固定

系统，因该系统中的椎弓根螺钉作用于脊柱的三柱结构，故具有较大的矫形力，在对青少年特

发性脊柱侧凸的矫形中得到了广泛的应用。

手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床进展--第1页

手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床进展--第2页

龙源期刊网

1.1Harrington系统在60年代初，该系统由美国Harrington研制并报道[5]，是最早的脊柱

矫形器械，开创了手术治疗脊柱侧凸的新纪元。哈氏系统由棒和钩两部分组成，按矫形作用可

分为撑开器和加压器两种。撑开器放在凹侧，由上、下椎板钩以及近端为棘齿状的撑开棒组

成；加压器放在凸侧，由多个钩及全长有螺纹的加压棒组成。哈氏系统原理比较简单，主要通