胆石症全套课件.ppt

留置T管目的減壓，預防膽漏觀察窗口為殘餘結石預留取石路徑一期縫合關閉膽管開口結束手術沖洗手術野止血留置腹腔引流管逐層關閉腹腔減少皮下脂肪的破壞術後處理預防感染、補液鎮痛腹腔引流、T管引流的觀察注意肝功能胃管、尿管的拔除恢復進食ManagementLaparoscopiccholecystectomy創傷小、恢復快適用於絕大多數膽囊結石患者Opencholecystectomy切斷腹肌，恢復慢適用於粘連嚴重，合併內科疾病無法耐受氣腹者Management肝外膽管結石的治療臨床表現無症狀結石鞏膜、皮膚變黃，尿色加深，大便顏色變淺腹痛，發熱影像學檢查影像學評估MRCP提示膽管末端結石影像學評估1889年Kehr首例膽管切開取石術20世紀70年代ERCP應用於臨床EST（內鏡下括約肌切開取石）20世紀90年代膽道鏡腹腔鏡下膽管切開取石術應根據患者情況和醫院局部的技術設備選擇合適的治療方式膽總管結石的內鏡治療解剖基本操作方法擺正乳頭位置插管膽管10-11點自下而上併發症-近期併發症胰腺炎出血穿孔高澱粉酶血症急性膽管炎心血管意外併發症-遠期併發症反流性膽管炎結石復發置入支架移位支架阻塞膽管結石的外科治療消毒鋪巾消毒用品：碘酒、酒精消毒範圍：乳頭連線恥骨聯合右腋後線左腋前線顯露膽總管解剖肝十二指腸韌帶根據病情決定是否切除膽囊切開膽管縱行切開膽管前壁文氏孔旁預置紗布探查膽管驅趕膽管結石至開口附近膽道鏡探查經膽管前壁開口置入膽道鏡膽道鏡探查膽道鏡探查膽道鏡取石經膽道鏡置入取石網籃*膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當比例低於1:13時，膽固醇便沉澱結晶形成膽固醇結石***********膽囊結石

GallbladderStonesEpidemiology發病率隨年齡增長呈上升趨勢女性多見Etiology膽固醇過飽和膽囊自身因素雌激素ClinicalPresentation靜止型結石（Asymptomatic）有症狀結石（Symptomatic）Biliarycolic:脂餐誘發、陣發性、向肩背部放射夜間痛非特異症狀:上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐繼發性病變:膽囊炎、Mirizzi綜合征膽管結石、膽囊癌PhysicalExamination平時無陽性發現繼發膽囊炎出現：發熱可捫及腫大膽囊Murphy征陽性腹膜刺激征DiagnosisB超膽囊內隨體位改變移動的強回聲，伴聲影Management個體化的治療方案靜止型膽囊結石嘗試應用熊去氧膽酸定期復查充滿型結石應擇期切除膽囊Management有症狀的膽囊結石擇期手術急性結石性膽囊炎2011專家共識儘早手術既往意見保守治療，3個月後手術結石嵌頓膽囊壞疽穿孔保守治療無效者手術治療Management手術方式cholecystectomy：最常用cholecystostomy：僅適用於年老體弱、合併急性膽囊炎且病情危重者的急診治療保膽取石術：易復發，不推薦*膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當比例低於1