胃粘膜保护讲座.ppt

**各种胃病的酸状态是不同的。十二指肠常为高胃酸状态，胃溃疡患者的胃酸一般正常，而萎缩性胃炎的患者胃酸会偏低。另外老年人的胃酸会偏低。Hp阳性患者的胃酸也会偏低。这也说明，抑酸治疗并不是胃黏膜损伤治疗的全部。*东西方的消化性溃疡发生也有不同。西方人种的PU和胃酸的关系更密切，体现在壁细胞数更多，所需抗酸剂的脊梁更大。****消化性溃疡的发生是因为胃黏膜攻击因子和防御因子的失衡造成。攻击因子有胃酸，幽门螺杆菌，NSAIDs,炎症和自由基等。防御因子则包括粘液、粘膜屏障和血流，前列腺素是防御因子的核心。**因此，消化性溃疡的治疗也围绕降低攻击因子和升高防御因子来进行。为了降低攻击因子可以进行幽门螺旋杆菌根除治疗，抗酸治疗。升高防御因子则常用膜固思达等胃黏膜保护剂。同时膜固思达对攻击因子中的炎症和自由基有独特的作用。膜固思达是即可升高防御因子由可抑制攻击因子的胃炎胃溃疡治疗药。**膜固思达是主动双向调节胃黏膜机能的胃炎、胃溃疡治疗药。对防御机能，膜固思达可以促进胃粘膜组织修复，还具有促进粘液分泌，改善血流，增加PG的胃黏膜保护作用。膜固思达提升防御机能的作用核心是可以促进内源性PG的生成。对于侵袭性因素，膜固思达是独具全面抗炎作用的胃炎胃溃疡治疗药，可以抑制炎性细胞活化等胃粘膜炎性趋化反应，可以清除自由基避免自由基产生的细胞损伤。这样，膜固思达既可以提升胃黏膜防御机能，又可以降低攻击性因子的作用，是一种双向调节胃黏膜的药物。**膜固思达对胃溃疡的疗效体现在：提高溃疡愈合质量，降低溃疡复发率；促进溃疡愈合速度；以及减少PPI的副作用等3个方面。**首先，膜固思达可以提高溃疡愈合质量，从而降低溃疡复发率。**将Hp阳性胃溃疡患者随机分为2组，一组单独使用奥美拉唑治疗8周，一组使用膜固思达联用奥美拉唑治疗8周。观察炎症程度和活动性（炎性细胞浸润）、溃疡愈合质量（溃疡瘢痕再生粘膜形态），以及溃疡复发等3个指标。**合用膜固思达后体现炎症程度的中性粒细胞的浸润，以及体现炎症活动性的单核细胞的浸润都比单用奥美拉唑组显著降低。说明膜固思达联用奥美拉唑可以比单用奥美拉唑更好的改善胃黏膜炎症。*和单独使用奥美拉唑组相比，膜固思达合用组获得了大于40%的平坦型瘢痕，结节型和中间型瘢痕的比例明显减少，而单用奥美拉唑组仅有约10%的平坦型瘢痕。平坦型瘢痕代表好的溃疡愈合质量，溃疡复发率低。该结果表明PPI合用膜固思达可以提高Hp阳性胃溃疡患者溃疡治愈质量。*对患者进行3年的跟踪，结果显示膜固思达合用奥美拉唑组的复发率显著低于单用奥美拉唑组。该结果说明膜固思达和用PPI可显著降低胃溃疡的复发。*该研究表明，膜固思达和PPI联用可以：更好地改善胃黏膜炎症获得更好的溃疡愈合质量获得更低的复发率*膜固思达既可以降低氯吡格雷联用ASA所带来的消化道出血损伤，又不影响其抗血小板疗效；是预防氯吡格雷联用ASA导致消化道出血的理想选择。第95页，共97页，星期日，2025年，2月5日小结“攻击—防御”因子平衡是维护胃健康的基础胃防御修复系统按解剖与功能分五个层次，是一个立体的，相互联系的网络体系能显著增强胃粘膜防御修复系统的药物称胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂按药代方式分为吸收入血全身性作用和不吸收入血消化道局部作用二类。胃粘膜保护剂保护胃粘膜的药效机理大致相同：促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌，促进前列腺素合成，增加胃粘膜血流，促进生长因子的合成等。第96页，共97页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第97页，共97页，星期日，2025年，2月5日****“Themucusliningthestomachenclosesthegastricjuiceinavaseasimpermeableasthoughitwereporcelain”****“Themucusliningthestomachenclosesthegastricjuiceinavaseasimpermeableasthoughitwereporcelain”***对于慢性胃炎的治疗可以分为“以改善急性炎症为目标的治疗”“以缓解消化不良症状为目标的治疗”和以“改善病理变化为目标的治疗”以上3个目标均达到才说明慢性胃炎得到有效治疗。**首先，膜固思达可以提高溃疡愈合质量，从而降低溃疡复发率。**首先为了改善慢性胃炎的炎症急性发作要去除NSAIDs,Hp，烟酒等有害因子。还要针对炎症进行药物治疗。**治疗慢性胃炎需要提高防御因子和降