《脑卒中后吞咽困难》课件.ppt

*******************脑卒中后吞咽困难脑卒中的定义和发病机制定义脑卒中，俗称中风，是指由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致脑组织缺血或出血，造成脑功能障碍的疾病。发病机制脑卒中主要分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中后常见的吞咽障碍类型吞咽无力肌肉无力导致食物难以通过咽部进入食道吞咽迟缓吞咽反射迟钝，导致食物滞留口腔或咽部吞咽协调障碍吞咽各阶段协调失衡，导致食物误入气管或鼻腔吞咽障碍的临床表现吞咽时咳嗽或呛咳食物残留口腔或咽喉声音嘶哑或鼻音重吞咽疼痛或不适吞咽功能的解剖生理基础吞咽是一个复杂的生理过程，涉及多个器官和肌肉的协调运动。它主要分为三个阶段：口腔阶段、咽阶段和食管阶段。口腔阶段主要负责将食物通过舌头和口腔肌肉的运动，将食物送到咽部。咽阶段，咽部肌肉的收缩将食物推向食管。食管阶段，食管肌肉的蠕动将食物运送到胃部。吞咽功能的正常发挥需要神经系统的控制和协调。脑干的吞咽中枢负责调节吞咽运动，并通过神经传递信号，控制各个参与吞咽的肌肉。脑卒中后，脑干或控制吞咽的神经通路受损，会导致吞咽功能障碍。吞咽障碍对患者的影响1营养不良吞咽困难会导致进食量减少，进而导致营养不良和体重下降。2脱水吞咽障碍患者可能难以喝水，导致脱水和电解质紊乱。3肺部感染食物或液体误吸进入气道，容易引发肺炎等肺部感染。4心理压力吞咽障碍会影响患者的社交和生活质量，导致心理压力和情绪困扰。吞咽功能的评估方法1临床评估观察患者的吞咽行为，包括吞咽动作、声音、咳嗽等2仪器检查使用视频喉镜、纤维内镜等仪器观察吞咽过程3问卷调查使用吞咽困难量表评估患者的吞咽困难程度临床筛查和评估的流程1病史采集了解患者脑卒中发病时间、症状、治疗情况、既往史等信息。2体格检查评估患者意识、语言、运动、感觉等功能，观察吞咽动作，初步判断吞咽功能受损程度。3影像学检查进行CT或MRI等影像检查，明确脑卒中部位和范围，为进一步评估提供依据。4吞咽功能评估采用临床评估量表或专门的吞咽功能评估方法，对患者的吞咽功能进行详细评估。吞咽障碍的诊断标准临床评估专业的吞咽评估，包括观察吞咽过程、测试肌肉力量和协调性等。影像学检查如吞咽造影检查，可直观地观察吞咽过程，帮助诊断吞咽障碍的类型和严重程度。其他辅助手段肌电图、声门镜检查等，可以进一步了解吞咽功能的具体情况。吞咽障碍的严重程度分级1轻度轻微吞咽困难，偶尔呛咳，进食速度缓慢，但能独立进食。2中度吞咽困难明显，频繁呛咳，进食速度较慢，需要他人协助进食。3重度吞咽困难严重，经常呛咳，无法进食，需要鼻饲或胃造瘘。4极重度完全无法吞咽，无法进食，需要长期依赖鼻饲或胃造瘘维持生命。吞咽障碍的预防措施早期识别及时识别脑卒中风险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，并采取积极措施进行预防。健康生活方式保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、戒烟戒酒，降低脑卒中发生的概率。药物控制对于已患有脑卒中风险因素的患者，应遵医嘱服用药物进行控制，降低其发病风险。定期体检定期进行体检，及时发现脑卒中先兆，以便及时干预。吞咽功能的康复训练1吞咽肌力量训练2吞咽协调训练3吞咽技巧训练吞咽功能训练的原则和方法个体化原则根据患者的具体情况，制定个性化的训练方案。循序渐进原则从简单到复杂，由易到难，逐渐增加训练难度。积极主动原则鼓励患者积极参与训练，并保持良好的心态。吞咽功能训练的具体操作姿势调整保持头部稍微前倾，并保持坐直或站直的姿势。这有助于改善吞咽的效率，减少食物进入气管的风险。口腔肌肉训练包括嘴唇的闭合、舌头的伸展和收缩、咬合和咀嚼的练习，以增强口腔肌肉的力量和协调性。吞咽训练通过改变食物的稠度、温度和体积，以及改变进食速度和姿势，来提高吞咽的效率和安全性。呼吸控制训练学会在进食前吸气，在吞咽时屏住呼吸，并在吞咽后呼气，以防止食物进入气管。辅助性治疗措施言语治疗帮助患者改善吞咽功能，提高吞咽安全性和效率。职业治疗训练患者进食技巧，提升生活自理能力。药物治疗缓解吞咽障碍相关症状，如唾液分泌过多。饮食指导和改善食物稠度根据患者的吞咽能力调整食物稠度，从流质到固体，循序渐进。食物温度避免过热或过冷的食物，选择温热的食物，更容易吞咽。食物形状选择容易咀嚼和吞咽的食物，避免过硬、过大、过小的食物。食物种类选择营养丰富的食物，避免刺激性食物，如辛辣、酸、咸等。管饲和胃造瘘的应用1鼻饲适用于短期营养补充，患者可自行进食部分食物。2胃造瘘长期营养补充，适用于无法通过口腔进食