精神障碍第三章之症状学.ppt

情感波动性障碍 易激惹：轻微刺激—强烈情绪体验，不同疾病表现不同。 情绪不稳定（情绪变化无常） 情绪麻木：功能性抑制状态 病理性激情：突然、强烈、短暂的情感暴发状态，常伴冲动伤人行为。发作后有遗忘。 情绪淡漠：如“一潭死水” 精神障碍症状学 精神障碍第三章之症状学 如何判断某一精神活动是正常？ 纵向比较：即与过去一贯表现比较，是否 明显改变。 横向比较：与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显。 应注意结合当事人的心理背景、处境具体分析判断。 结合出现频度、持续时间、严重程度。 检查方法：交谈和观察 精神症状的地位：远远高于其他疾病在诊断中的地位。虽特异性低，但是精神疾病诊断的重要依据。 学习方法：按心理过程（知、情、意）逐一学习。 （一）概 述 精神症状的本质： 是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现必有其物质基础，只是严重程度与性质不一。 症状的内容随时代演进而变化，表达的是客观现实的内容。 特点：①其表现与客观环境不相符。 ②其出现与消失不能自控。 ③患者痛苦、社会功能受损。 感知觉障碍: 感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。（如色、味、触） 常见感觉障碍:①感觉过敏（多见于神经症） ②感觉减退（多见抑郁、木僵） ③内感性不适（牵拉、游走） 知觉：是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。（具有整体性、恒常性）。 常见知觉碍:*⑴错觉：错听、错视 生理性：“草木皆兵”，以纠正或消除 病理性：错听、错视多见谵妄等。 *⑵幻觉：幻听、幻视、幻味、幻触、内脏性幻觉 感知觉综合障碍：对事物本质正确认识，对事物的部分属性产生歪曲知觉。 空间知觉障碍-视物变形症 时间感知综合障碍-似曾相识症、度日如年 运动感知障碍-眼前的房屋在移动 周围环境感知障碍-非真实感 体形感知障碍-头变大、腿变得很细 客观事物 错误感知 例子 感知觉综合障碍 存在 个别属性 手一只长一只短 错 觉 存在 整体属性 把某人看成树 幻 觉 不存在 整体属性 凭空看见一个人 病例： 患者：男，27岁，精神分裂症 近半年来自言自语或莫名其妙发笑，他告诉医生：“有仙人和我讲话，讨论地球的管理；表扬我做事认真；还说华亭宾馆是我名下的财产，叫我去看看。”患者对此坚信不疑，要求全家人去住宾馆，并邀请医生一起去。 思维障碍 思维是人脑对客观事物间接和概括的反应，在感觉和知觉的基础上产生，借助语言、文字来表达通过联想和逻辑的过程来实现。 思维活动特征：目的性、连贯性、逻辑性 思维形式障碍 思维奔逸---速度加快和量的增加，常伴随境转移，音连意连。 思维迟缓—言语缓慢、应答迟钝。 思维散漫：每句成立，但句句无联系，无中心思想。 思维贫乏---联想数量减少，概念缺乏。 病理性赘述---联想迂回曲折，“拖泥带水” 病理性简述---陈述简单，概念减少 思维中断、被夺：思维被人擦掉，被“吸走” 矛盾思维 强迫观念（思维、穷思竭虑、怀疑、回忆、意向） 强制性思维 象征性思维：具体概念与抽象概念混淆。如经常反穿衣服以表示“表里合一，心地坦白” 语词新作：自创符号、图形表达概念。 破裂性思维：词词无联系，句句无联系。 逻辑倒错性思维：推理错误 病例：女，23岁，精神分裂症 患者在查房时主动谈道：“我1997年去澳大利亚留学的。现在我很高兴。你们吃过早饭吗？上海的空气很差。前几年国家形势大好…”医生问：“你最近睡眠好吗？”患者答：“早晨心情好。2+2=4”。 病例：女，30岁，精神分裂症 患者在查房时不断向医生表示“我有罪，我有罪”，医生询问她有什么罪，她答道：“我一有什么想法，所有的人就都知道了，你们医生都明白的，何必故意来问我。”患者坚信她的思想不说出来别人都已经知道了。 思维内容障碍—妄想 妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，与患者的文化水平及社会背景也不符；患者坚信不疑，不接受事实与理性纠正；妄想的内容与自我有关。 妄想的诊断意义：在于它的发生方式、结构、与整个性格的关系，与其他症状综合分析。 按起源及相关因素分类 原发性妄想：直接、突然、无原因。 （妄想心境；妄想表象；突发性妄想观念；妄想知觉） 继发性妄想：继发于其他心理过程障碍的妄想。（情感、知觉、意识、智能、强烈的精神刺激、暗示）。如夸大、自罪、被洞