(2003年)新生儿败血症诊疗方案.pdf

维普资讯 2003年 12月第41糟第 12期 ChinJPediatr，Decemb堕 ! ： ： · 897 ． 标 准 ．方 案 ．指 南 · 新生儿败血症诊疗方案 (2003年 昆明) 中华 医学会儿科学分会新生儿学组 中华 医学会 中华儿科杂志编辑委 员会 编者按 自1986年杭州新生儿会制定 “新生儿败血症诊断标准初步方案”以来，病原学及耐药性已发生了 很大的变化 ，诊断技术也不断提高，因此育必要对该标准进行重新修订，并对其治疗的规范化提出建议。对新生儿 败血症的定义，以往 一直是指致病菌进入新生儿血液循环 内并生长繁殖而造成全身各 系统 中毒表现。但第 15版 及 2000年 出版的 16版Nelson教科书将真菌、病毒及原虫均 已列入病原体 内，全 国高等医药院校 5年制、7年制 《儿 科学》教材均接受这一观念。但仗义 的新生儿败血症 (neonatalsepsis或 septicemia)仍是指新生儿细菌性败血症 (neonatalbacterialsepsis)，故本诊疗方案只讨论这部分 内容。 一 、 诊断 炎 (NEC)，后期可 出现肝脾 肿大 。(3)呼吸系统：气促 、发 (一 )易感 因素 绀 、呼吸不规则或呼吸暂停 。(4)中枢神经系统 ：易合并化 1．母亲的病史：母亲妊娠及产时的感 染史 (如泌尿道感 脓性脑膜炎 。表现为嗜睡 激惹 、惊厥、前 囟张力及四肢肌张 染、绒毛膜羊膜炎等)，母亲产道特殊细菌的定植 ，如 B组溶 力增高等。(5)心血管系统 ：感染性心 内膜炎、感染性休克。 血性链球菌 (GBS)、淋球菌等 。 (6)血液系统 ：可合并血小板减少、出血倾 向。(7)泌尿系统 2．产科因素 ：胎膜早破 ，产程延长 ，羊水混浊或发臭 ，分 感染。(8)其他 ：骨关节化脓性炎症 、骨髓炎及深部脓肿等。 娩环境不清洁或接生时消毒不严 ，产前 、产时侵人性检查等 。 (四)实验室检查 3．胎儿或新生儿因素：多胎 ，宫 内窘迫 ，早产儿、小于胎 1．细菌学检查 ：(1)细菌培养 ：尽量在应用抗生素前严 龄儿，长期动静脉置管，气管插管 ，外科手术 ，对新生儿的不 格消毒下采血做血培养 ，疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌 良行为如挑 “马牙”、挤乳房 、挤痈疖等 ，新生儿皮肤感染如 培养 ，有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做 L型细 脓疱病 、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。 菌培养 。怀疑产前感染者 ，生后 1h内取 胃液及外耳道分泌 (二)病原菌 物培养 ，或涂片革兰染色找多核细胞和胞 内细菌。必要时可 我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝 固酶阴性葡萄球 取清洁尿培养 。脑脊液、感染的脐部 、浆膜腔液 以及所有拔 菌 (CNS)主要见于早产儿 ，尤其是 长期动静脉置管者 ；金黄 除的导管头均应送培养。(2)病原菌抗原及 DNA检测：用 色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染 以大 已知抗体测体液中未知的抗原 ，对 GBS和大肠杆菌 K1抗原 肠埃希菌为主的革兰阴性 (G一)菌较常见。气管插管机械通 可采用对流免疫 电泳，乳胶凝集试验及酶链 免疫吸 附试验 气患儿 以G一菌如绿脓杆菌、肺 炎克雷伯杆菌 、沙雷菌等 (ELISA)等方法 ，对 已使用抗生素者更有诊 断价值；采用 多见 。 16SrRNA基 因的聚合酶链反应 (PCR)分型、DNA探针等分 (三)临床表现 子生物学技术 ，以协