诊断学-神经系统体格检查.ppt

神经系统检查;脑神经(Cranialnerve)检查;

指数与手动;;Ⅱ.视神经(Opticnerve);脑神经(Cranialnerve)检查;是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视同向偏斜等;;;瞳孔大小\形状\位置\是否对称

正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐\直径2.5~4mm

2mm为缩小,5mm为扩大

儿童瞳孔稍大,老年人稍小;①光反射

光线刺激引起瞳孔收缩

患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:

反射是否活跃\对称

受检侧视神经损害--直接\间接光反射均消失;②调节反射

两眼注视远处物体

再突然注视近物

→两眼会聚瞳孔缩小;脑神经(Cranialnerve)检查;;①角膜反射(cornealreflex)

用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作

受试侧--直接;对侧--间接角膜反射;②下颌反射

患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提

正常人不易引出

脑干上运动神经元病变--反射增强;脑神经(Cranialnerve)检查;中枢性面瘫-眼裂以下瘫;舌前2/3味觉

伸舌,用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧

不能讲话\缩舌\吞咽

用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一

先试可疑侧,再试另侧

每试一种溶液需用温水漱口;脑神经(Cranialnerve)检查;①Rinne试验

骨导(boneconduction,BC)与气导

(airconduction,AC)比较

将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;再检查另侧;;联系广泛

受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等

观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验

变温加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震;冷热水试验

患者仰卧,头抬起30°

灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧

正常时眼震持续1.5~2s

前庭受损反应减弱消失;转椅试验:

患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处,正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,?15秒提示前庭功能障碍;发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音

嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称

嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜;;;舌咽神经--舌后1/3味觉(检查???同面神经);①咽反射(gagreflex)

嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁

正常咽肌收缩\舌后缩(作呕反应)

舌咽\迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失;②眼心反射(oculocardiacreflex)

检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s

正常人脉搏减少10~12/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)

迷走神经功能亢进:反射加强

(脉搏减少12次以上)

迷走神经麻痹:反射减退消失;③颈动脉窦反射

(carotidsinusreflex)

检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢(舌咽神经传入,迷走神经传出)

颈动脉窦过敏患者,按压可引起心率过缓\血压下降晕厥,须谨慎行之;让患者对抗阻力向两侧转颈耸肩

检查胸锁乳突肌\斜方肌上部肌力,比较双侧收缩力\坚实度

脑神经(Cranialnerve)检查

Ⅺ.副神经(Accessorialnerve);;Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve);核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩

双侧麻痹:舌不能伸出口外

核上性损害:伸舌偏向病灶对侧

核性损害:可见肌束颤动;;2.肌张力(musculartension)

运动系统(motorsystem)检查

肌肉松弛状态紧张度被动运动阻力

嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体感知阻力

①肌张力减低:肌肉弛缓柔软,被动运动阻力减低.见于:

下运动神经元病变

(如多发性神经病\脊髓前角灰质炎)

小脑病变

肌源性病变等;②肌张力增高

被动运动阻力增加

关节活动范围缩小

锥体系\锥体外系病变;肌强直(rigidity);①上肢平伸试验

双上肢平举,手心向

上轻瘫侧上肢逐渐下

垂和旋前(掌心向外);0级--完全瘫痪

1级--肌肉可收缩,但不能产生动作

2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)

3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力

4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全

5级--正常肌力;观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐

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