幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读2015.9.28.ppt

背景 胃炎全球共识存在很多争议问题，为制订慢性胃炎的分类、由幽门螺旋杆菌引起的消化不良和功能性消化不良的区别，胃炎的诊断性评估，以及治疗幽门螺旋杆菌胃炎的时机、人群和方式上的共识。 第一部分：胃炎分类与ICD-11之间的联系  第二部分：幽门螺杆菌感染相关消化不良  第三部分：胃炎的诊断评估  第四部分：幽门螺杆菌胃炎的处理 * * Schematic representation of the recommended biopsy sites. One specimen each should be obtained from the lesser (A1) and the greater curvature (A2) of the antrum, both within 2 to 3 cm from the pylorus; from the lesser curvature of the corpus about 4 cm proximal to the angulus (B1); from the middle portion of the greater curvature of the corpus, approximately 8 cm from the cardia (B2); and one from the incisura angularis (IA). 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读 鄞州人民医院消化科 史久煜 Gut Online First, published on July 17, 2015 Gut. 2015;64:1353-67 时间: 2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都 参会人员: 全球40余位相关领域专家 共识会议概况 共识形成: 由日本胃肠病学学会发起对预先准备的23个临床问题和相关陈述进行表决，最终产生了关于22个临床问题的共识报告。 主要内容 第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类 第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良 第三部分: 胃炎的诊断 第四部分: 胃炎的处理 幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病 核心问题 感染性疾病的定义 病原体感染 发生疾病 胃 恶 性 肿 瘤 1% 消化不良 ~10% 消化性溃疡 15~20% 无症状慢性活动性胃炎 约70% 慢 性 活 动 性 胃 炎 幽门螺杆菌感染 慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润 幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病 经带细菌唾液口-口传播 幽门螺杆菌胃炎是一种传染病 根除治疗 症状改善 症状无改善 功能性 消化不良 幽门螺杆菌相关 消化不良 症状复发 持久缓解 （6-12月后） 上消化道内镜检查明确 幽门螺杆菌阳性消化不良 将根除幽门螺杆菌后消化不良症状持久缓解者作为幽门螺杆菌相关性消化不良。 症状无改善或短暂改善者仍应作为功能性消化不良。 幽门螺杆菌感染与功能性消化不良 短期经验治疗 empirical treatment 即刻内镜检查 prompt endoscopy Hp 检测和治疗 Hp“test and treat” “ “ 未经调查消化不良 uninvestigated dyspepsia 无报警症状, 年龄阈值 有报警症状,或 ≥年龄阈值 根据主要症状, 用 PPI和/或促动力药 非侵入法检测Hp, 阳性即行根除治疗 检测幽门螺杆菌 消瘦 消化道出血 咽下困难/疼痛 持续呕吐 腹部肿块 黄疸 阳性即行根除治疗 消化不良的初始（一线）处理策略 中国消化不良的诊治指南(2007，大连) Updated Sydney System 统一和规范慢性胃炎的组织学诊断标准 活检取材要求 新悉尼系统分类及作用 Rugge M. Digestive and Liver Disease 2008;40: 650-658 Capelle LG. Gastrointestinal Endoscopy, 2010;71:1150-1158 OLGA和OLGIM胃癌风险分期方法 OLGA分期 OLGIM分期 OLGA和OLGIM是目前评估萎缩/肠化严重程度和范围相对准确性较高方法 OLGIM 优于OLGA（萎缩判断有主观性，肠化容易识别，重复性高） III期或IV期属胃癌高风险患者 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Capelle LG. G